寒热在白血病辨证论治中的应用

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”即是此意。张景岳认为“寒热乃阴阳之化也。”

寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是通过四诊对其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征的概括。具体地说，热证是指一组有热象的症状和体征；寒证是指一组有寒象的症状和体征。例如：发热，恶寒重，口淡不渴，舌苔薄白润，脉浮紧等一组寒象与体征，故应诊断为表寒证；恶寒，发热重，口微渴，舌边尖红赤，脉浮数等一组热象与体征，故应诊断为表热证。这里需要注意，恶寒、发热与寒证、热证不同。

寒热辨证，在中医辨证治疗上具有重要意义，《素问·至真要大论》说“寒者热之”、“热者寒之”，这就是定下了治疗大法，寒证要用热剂，热证要用寒剂，两者的治法迥不相同。同样，在白血病的辨证治疗上也有很重要的意义。白血病作为一类世界性的疑难病证，到现在还没有被完全攻克，从中医的角度分析，我们认为其属“温热病”的范畴，这就需要以寒热辨证为主来分析，定出治法，开具方药。笔者通过多年的观察发现，临床所见的白血病绝大部分为热证，只有少部分为寒证，当然也有寒热错杂的，但寒热错杂之证也是热多寒少。单从这一点来看，辨明寒热对白血病来说是相当重要的。分出寒热后，就要再根据特殊的兼证结合舌脉分出具体的证型，如气阴两虚、热毒内盛、毒热内蕴、阴虚火旺等。临床所分的证型不一样，则这里面的“寒”、“热”所占比重也不一样，有的为纯热（实热）、有的为虚热、有的热挟湿，有的寒热错杂，如此就要区别对待，对证用药，药证相合，效自高矣。

另外，寒热不光可以错杂，它们之间还可以相合转化。尤其是急性白血病的临床表现繁杂且没有特征性表现，病情发展变化亦较快，给临床准确辨证分型带来一定的难度。所以这就要求医者一定要有爱心和耐心，更要细心，还要有责任心，抓住主证，方能准确辨证，合理施治。笔者临床非常重视在动态中观察患者的病情，从整体上动态辨证施治，也就是说要求患者定期（一般间隔为7天）复诊或联系，根据每次反馈的情况重新辨证，重新制订治法（总的治法不变），如此更有针对性，能更好地切合病机之变化，自然效果就高。

辨别白血病的寒热证，不能孤立地根据某一症状做判断，应对疾病的全面表现进行综合观察，动态地、整体地、宏观地去观察分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不渴，面色的赤白，四肢的凉温，二便、舌象、脉象等方面更为重要。如清·　程仲龄《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说：“一病之寒热，全在口渴与不渴；渴而消水与不消水；饮食喜热与喜冷；烦躁与厥逆；溺之长短赤白；便之溏结；脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也。假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。”

以上是程仲龄对寒、热证辨别的一个精辟的阐述，我们即是以此为主来辨别白血病的寒热的，如口渴与不渴、脉之迟数等在白血病的寒热辨证中是相当重要的。

当然，白血病的病机复杂，病情亦是千变万化，有一些病情临床是不可预料的，但是只要医患结合，分辨好寒热，再配合其他辨证方法综合考虑，用药治之，一般都会取得好的理想的效果。