出血的中医药治疗

出血是白血病的常见症状之一，尤其见于AL患者或化疗后骨髓受抑期患者。出血的程度不一，部位可遍及全身，约1/3患者起病时即有出血倾向，可见瘀斑、出血点、便血、鼻衄（鼻出血）、视网膜出血及牙龈出血及妇女月经不止等，重者可有尿血、咯血，甚者会有颅内出血。白血病出血的发生率在67%～75%，死于出血者占35%～44%，其中死于弥漫性血管内凝血（DIC）者占20%～25%。血小板数减少是引起出血的主要原因，也与白血病细胞浸润、感染、化疗及凝血机制有关。

中医认为出血是血不循经而溢于脉外，出血部位有上、下之分，病因上有虚、实、瘀之源。三者可单独出现，亦可同时存在，相互交错，寒热夹杂，故临床必须仔细辨证施治方有好的效果，不能见血止血。白血病出血的病机笔者总结了以下三点：一是血热，包括实热和阴虚内热，道理很简单也很容易理解，血中有热，热则迫血妄行，血不循常道，而溢于脉外，故见出血；二是气虚不足以统摄血液。《血证论·吐血》中说“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧。”气是行血和摄血的，所谓“气能行血”是指气的推动作用是血液正常循行的动力，所谓“气能摄血”是指气对血有统摄作用，使其正常的循行于脉管之中而不逸于脉外，气摄血实际上是脾统血的作用，当机体气虚到一定程度，则血无所主，就好像脱缰的野马一样，脱陷妄行，导致出血；三是体内瘀血留滞，脉道不畅，影响血液正常运行使其溢于脉外，而见出血。《血证论·吐血》说：“既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣。”对于出血我们常用的治疗方法如下：

1. 一般治疗措施　在血小板数≤20×109/L时应卧床休息；保持大便通畅；有出血倾向的患者，应减少骨髓穿刺、注射次数；宜进食软食，以免伤及口腔黏膜；保持鼻腔湿润，可用香油或液状石蜡适量滴鼻。

2. 滋阴生血胶囊口服（我院内部制剂）　一般每次5粒，每日3次，根据血象的轻重可逐渐加量，重者可用至每次10粒，每日3次。该药主要由何首乌、土大黄、三七粉等组成，具有滋阴益气，补肾健脾，生血止血的功效，能促进骨髓造血功能，提高免疫力，从而达到保护和提升血小板的目的，为治疗各种因血小板低下引起的出血之通用方，经20多年临床验证，疗效确切，如再辨证配合口服汤药，则效更佳。

3. 血热属实的出血可用下方　水牛角12g，地黄15g，白芍10g，牡丹皮10g，炒栀子12g，山豆根8g，白花蛇舌草30g，女贞子10g，旱莲草10g，茜草10g，白茅根10g，仙鹤草12g，紫草10g，炒地榆10g，每日1剂，水煎服；如出血症状明显和（或）血小板≤30×109/L时，需先止血治标以救急，可适当选用炭类止血药，如棕榈炭、血余炭、地榆炭、藕节炭等，待血止之后再从本调理缓缓收功。如血出量大、失血症状明显和（或）血小板≤20×109/L，则需及时输注血小板。

4. 气虚不固、脾不统血的出血较常见，症见反复出血，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。可选用归脾汤或八珍汤加减，亦可直接服用归脾丸或八珍丸这两种中成药，最好选用浓缩丸，每次10粒，每日3次。

5. 血瘀所致出血可根据瘀血的轻重并参考血常规检查结果，适当予以活血化瘀药，瘀血去则新血生，脉道畅通，出血自止。如以血府逐瘀汤加减，常用药：当归、地黄、川芎、白芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝等；疼痛甚加乳香、没药、丹参等，出血加蒲黄、地榆、大蓟、小蓟等。

要特别指出的是，临床运用活血化瘀药治疗白血病出血，一定要仔细审证求因，辨证确属血瘀所致，仔细斟酌药量后，方可应用。因白血病患者出血大多数为前两种病因所致，且多气血亏虚较甚，如过用误用活血类药，很有可能出现意外，所以不可不慎。笔者常用四物汤加味，方中川芎一味用量不可过大，一般以3g起用，通常用量为5g，即使确有血瘀，也应由小剂量缓缓加量，并加党参、黄芪等以扶正益气，每获良效。

6. 女性患者血象低，月经不止者可用下方　黄芪30～60g，升麻6g，柴胡6g，当归12g，三七粉（冲服）3g，红参15g或西洋参15g（视病人体质定夺），炙甘草10g，仙鹤草30g，乌梅12g，生姜3片，大枣4枚，水煎服，每日1剂。月经止后续进2剂以巩固之。

7. 笔者临床还有一经验方，专治白血病患者鼻衄（即鼻出血），屡用屡验。具体方法　取鲜藕300～500g，切碎轻捣，用干净纱布包扎后挤压取汁，约150ml，盛容器中置火上缓慢加热，但勿使沸腾，以此加热的藕汁冲服三七粉、玳瑁粉各2g，每日2次，早晚分服，5天为1个疗程。此方对急性白血病导致的鼻衄总有效率为96.3%。

8. 还可以从饮食上调理，也能起到辅助治疗的作用　如平时多吃一些花生衣（即花生仁表面的那层红皮）或连皮花生仁、大红枣等，其中属于阴虚与血热者宜常食清炖甲鱼与乌鱼等。