放化疗综合征的中医药治疗

白血病患者及其他恶性肿瘤患者在接受放射线或化疗药物治疗过程中可出现一系列不良反应，如炎性反应、消化道功能障碍、肝肾功能损害、骨髓抑制和身体虚弱等，我们称之为放化疗综合征，中医古籍未载。

放疗是射线直接照射肿瘤局部，虽有杀伤癌瘤细胞作用，但同时损伤人体正常组织和正气，类似于中医的“火邪”；而化学药品毒性更甚，在杀灭机体内白血病细胞的同时，也杀伤了正常的细胞和组织，主要损伤人体脾胃和造血功能，属于“药邪”或“毒邪”之类。因此，放化疗综合征的主要病机是火热毒邪或药毒之邪直接侵害人体，损伤正气，导致气阴两伤、脾胃不和、精血亏损等病变。癌症多为本虚标实证，加之“火邪”与“药毒”侵袭人体，使虚上加虚，或虚中夹实，使病情更加复杂，治疗难度也进一步加大。我们认为，若是骨髓象连续3～5次以上完全缓解，即可尽量减少化疗次数，只要坚持服用中药调治，定期复查血象就可以防止大毒化疗之法导致的诸多难以挽回的弊端。关于放化疗综合征，在治疗时应根据病邪损伤人体气血脏腑的不同程度和部位而遣方用药，整体与局部相结合，如此方能有好的疗效。常见的分型及治疗如下：

1. 气血两虚，肾精不足型　本证见于化疗引起的骨髓抑制、血象低下，尤其是白细胞低于4.0×109/L，面色苍白，头晕目昏，乏力神疲，心慌失眠，脱发，腰膝酸软，月经量少或闭经，舌淡胖，脉沉细。治宜益气养血，补肾生精，方用圣愈汤（熟地黄20g，白芍15g，川芎8g，潞党参20g，当归15g，黄芪20g）加制首乌15g，女贞子15g，桑椹10g，枸杞子10g，鸡血藤30g，石韦15g，仙鹤草30g，每日1剂，水煎服。

加减：脱发加桑叶10g、黑芝麻15g，制何首乌加至20g；皮肤灼热加黄芩10g、黄连5g；纳差加砂仁8g、佩兰10g；腹胀加陈皮10g、砂仁3g、大腹皮10g；便溏加白术10g、山药12g；血常规检查白细胞低者，可加山茱萸12g、五味子10g，此二味药有使化疗后低下的白细胞升高的作用，但应用期间需定期观察血象。

2. 冬虫夏草菌丝　是笔者常用的有效药物之一，具有养心益肾、滋肝补肺，补虚损，益精气的效果，主要用于气血两虚、肾精不足型化疗后综合征的辅助治疗，临床用之能较平稳地升高因化疗而低下的白细胞和血小板，增强机体正气，有利于整体治疗与恢复。目前针对此类虚损患者该药已成为我院常规用药。具体用法如下：每次1g，每日3次，温开水冲服。

3. 放化疗　既能损耗气血，又可灼伤津液，进而形成阴虚火旺之证，常见的症状有口干咽燥，头晕耳鸣，脱发较多，心烦失眠，手足心热，腰膝酸软，低热盗汗，便干尿黄，舌红少苔，脉沉细。此时治宜滋阴降火，养血柔肝，可用一贯煎或知柏地黄汤加黄芩10g，黄连3～5g，白芍10g，每日1剂，水煎服，一般5～7剂即可见效。

4. 临床还可见到由化疗引起的尿血，尿道灼热，小腹坠痛，口干口苦，小便涩痛，舌红苔黄，脉数之膀胱湿热证，此时可用萆薢分清饮和猪苓汤加味，处方如下：萆薢10g，乌药10g，菖蒲10g，益智仁10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，滑石15g，阿胶10g（烊化），车前子10g（包煎），石韦15g，白茅根30g，每日1剂，水煎服。

5. 临床中许多白血病患者在化疗中或化疗后还可出现ALT增高，恶心厌油腻，纳差乏力，肝区不适，腹胀便溏，或皮肤黄疸，尿黄，舌红苔白，脉弦等症，这是化疗药物引起的肝损害，中医辨证多属于肝郁脾虚，湿热留恋证，笔者治疗多用逍遥散加茵陈15g、金钱草20g、连翘10g、土茯苓30g、厚朴10g、陈皮10g、料姜石20g等，以调和肝脾，清利湿热。

6. 对于白血病化疗后白细胞减少症身体虚弱，疲乏无力者，临床还有一穴位注射的方法，也具有一定的效果。穴位注射所用的药物为复方当归注射液，或胚胎组织液。具体方法如下：取足三里穴常规消毒，用5ml注射器抽取以上两种药物中的任意一种4ml，对准穴位快速进针，当患者有麻、胀、酸的感觉时，注入2ml，出针，另一侧穴位以同样方法注入2ml。每日或隔日1次。

7. 还可取灵芝100g，干燥后粉碎为细末，装胶囊，每粒0.25g，每次服4粒，每日3次，温水送服。此法对于各种白血病化疗后或患病后身体虚弱者尤其适用。