哪些药物会导致白细胞升高

侯艳萍，女，40岁，河北省唐山市古冶区人，病案号0149。

【初诊日期】1994年11月13日。

【现病史】患者于1994年8月主因发热持续不退伴乏力1月余，至河北省开滦矿务局总医院检查，最后经骨髓穿刺确诊为急性早幼粒细胞白血病（M3），随即住院化疗2个疗程，取得完全缓解，后又持续化疗4个疗程。但因高额的治疗费用和巨大的副作用，无力继续西医治疗，遂转来我院求诊。

【临床表现】牙龈红肿，头晕心悸，疲乏倦怠，饮食欠佳，尿频色稍黄，大便尚可。

【诊察所见】面黄少华，舌质淡胖，苔黄厚，脉细弱。体检检查记录：轻度贫血貌，呼吸可，心肺听诊无异常，皮肤黏膜无明显出血点，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，余无明显异常。

【实验室检查】10月25日同当地医院查血常规示：白细胞8.1×109/L，血红蛋白136g/L，血小板339×109/L；10月24日出院时骨髓象示：早幼粒细胞0.03。

【证候分析】该患者素体虚弱，加之饮食失调，导致正气亏虚，邪毒入侵而发病。正虚日久加之邪毒入侵日久，则气血亏虚。血虚不能上荣于面，故见面黄少华；气虚机体失养，故出现疲乏倦怠；热毒内蕴，上灼齿龈，现牙龈肿痛；热邪损伤脾胃，脾失健运，故饮食不佳；热邪下移膀胱，湿热交结，致膀胱气化不利，故见尿频色黄；舌质淡胖，苔黄厚，脉细数均为气血两虚，湿热内蕴之征。

【中医辨证】蕴毒内结，气血两虚，兼湿热下注。

【治法】解毒散结，益气养血，辅以清热利湿。

【方药】

1. 连翘50g，白花蛇舌草50g，玳瑁30g，青黛30g，太子参50g，茯苓30g，白术30g，当归30g，龙眼肉30g，山药40g，防己30g，黄柏30g，薏苡仁30g，泽泻20g，通草10g，金钱草30g，上药共为细末，炼蜜为丸，每丸10g，每次1丸，每日3次。

2. 明目地黄丸：4瓶　每次8粒，每日3次。

3. 逍遥丸：4瓶　每次8粒，每日3次。

4. 资生丸：4瓶　每次8粒，每日 3次。

【方解】上配方中，中药蜜丸具解毒散结，益气养血，清利湿热之功，方中连翘、白花蛇舌草、玳瑁、青黛清热解毒；太子参益气；茯苓、白术健脾渗湿，并能助太子参补气；当归、龙眼肉养血；山药补脾益肾；防己、黄柏、薏苡仁、泽泻、通草、金钱草清热利湿。该方解毒散结，益气养血，清热利湿。另配以明目地黄丸滋补肝肾，养肝明目；逍遥丸疏肝养血健脾；资生丸健脾开胃化湿，使肝、脾、肾三脏皆调。诸药共用，清热解毒，益气养血，清热利湿，使正实邪祛而病自痊。

【复诊记录】

二诊，1994年12月24日。来信诉在收到药物后，尚未服用，即于11月24日开始10天的中剂量的化疗，直至12月8日化疗结束后方开始服用我院药物。服药后出现咳嗽等症状，当地诊所输液治疗未见明显效果，且排便时觉肛门疼痛。随信寄来的12月19日血常规报告单示：白细胞18.1×109/L，红细胞3.77×1012/L，血红蛋白136g/L，血小板339×109/L。11月26日骨髓穿刺报告示：早幼粒细胞占2%，提示缓解。病情基本稳定，服药后咳嗽、肛痛等不适，考虑是因中药刺激呼吸道和消化道所致（该患者此前从未服过中药），据此嘱暂将每次药量减半继续服用，以观察疗效。

三诊，1995年1月10日。患者来电诉咳嗽、肛痛，昨日查血常规示其中白细胞仍高，询问有无好的办法和药物可降白细胞。白细胞高是因为邪毒蕴结的量化表现，治疗上应以散结解毒为主，据此加服珍珠粉以增强散结之功，处方：珍珠粉500克，研极细末，每次3g，每日2次，早晚冲服。

四诊，1995年2月5日。来信诉服完珍珠粉后自觉无明显变化。药物协同应用后应有一定的效果，嘱当日查血常规示：白细胞14.9×109/L，红细胞5.06×109/L，血红蛋白177g/L，血小板400×109/L，白细胞仍较高，但较前已有下降。自诉乏力感减轻，饮食较前好转，二便自调。此为药物已开始发挥作用，为求得更好的疗效，根据其血象和症状，将中药蜜丸调整如下：珍珠粉110g，人工牛黄35g，白花蛇舌草60g，白头翁30g，升麻15g，玳瑁20g，青黛90g，雄黄10g，牡丹皮60g，赤芍20g，景天三七30g，防己30g，鸡内金60g，地黄50g，西洋参20g，黄柏40g，龟甲板50g，三七粉20g，知母30g，山海螺30g，冰片4g，栀子20g，金钱草30g，苍术40g，白蔻仁30g，上药研细末炼蜜为丸，每丸10g，每次2丸，每日3次日服。

五诊，1995年4月23日。患者来信诉服药后自觉从症状上有较大好转，并表示感谢。但近半月来，肛门溃破，时疼痛，瘙痒难忍。考虑此为内蕴之热毒瘀积肛门日久，气血不畅所致，治疗上应着重清利湿热、活血散瘀，方用解毒活血汤Ⅱ号（自拟方）加减：紫花地丁30g，蒲公英15g，当归20g，白芍10g，川芎10g，黄柏15g，川牛膝12g，地肤子12g，车前草10g，生地榆10g，每日1剂，连服5天。上方为自拟经验方，其中以紫花地丁、蒲公英清热解毒消炎用为君药；当归、白芍、川芎补血活血，黄柏善治湿热，四药共用为臣；川牛膝活血通经、引血下行，地肤子利湿止痒，车前草清热解毒凉血，生地榆解毒敛疮，上四味共用为佐药；甘草顾护脾胃，调和诸药，用为佐使。全方旨在解毒活血，毒祛血畅，正气通达则溃烂疼痛瘙痒自止。上方5剂服完后，即觉疼痛、瘙痒大减，旋又续服3剂，即告病除。

六诊，1995年6月3日。来信诉近一月来持续咳嗽，声音闷重，咯吐黄痰，喉痒，咳甚时稍胸闷，曾服止咳糖浆不见好转。随信寄5月17日血常规示：白细胞16.8×109/L，血小板80×109/L，红细胞4.88×1012/L，血红蛋白159g/L。白细胞又有升高，血小板且有降低。此为风热袭肺，肺失宣降之咳嗽，据此桑菊饮加味以辛凉宣肺，化痰止咳，处方：桑叶10g，杏仁10g，薄荷6g（后入），连翘6g，芦根15g，甘草6g，菊花10g，桔梗10g，前胡12g，瓜蒌15g，浙贝母10g，黄芩10g，3剂水煎服。其余药物不变继续服用。

七诊，1995年7月18日。诉自上次调药后咳嗽已愈。服药至今，精神尚可，饮食可，但仍时觉轻微乏力，偶有心烦，头重著如裹，余无明显不适。查血常规示血小板仍稍低。此为气血渐复，但仍有不足，机体仍失濡养，且挟湿之故。因此时为暑湿季节，结合症状，将前中药蜜丸中加滑石60g，甘草10g，太子参30g，三七粉20g以加强祛湿解暑、益气止血之功。余药不变继续服用，以巩固治疗。

八诊，1996年2月10日。诉自去年7月服药至今，病情基本稳定，未觉有明显不适，唯查血常规白细仍稍高。去年1月26日查血常规示：白细胞14.1×109/L，血小板213×109/L，红细胞4.27×109/L，血红蛋白112g/L，血小板亦正常。治疗至今该患者的病情已基本控制，体内湿热已基本祛除，蕴毒已消七八，白细胞稍高为残留余毒之量化表现，为此将中药蜜丸加为每次3丸，每日3次，服2周后停服，继而再改为每次2粒，每日3次服用。另将明目地黄丸、逍遥丸减为每日2次服用；因胃气充，饮食基本正常，故将资生丸减为每日1次续服。

九诊，1996年3月29日。上次调药后效果明显，昨日查血常规白细胞为10.2×109/L，已基本正常。根据目前情况，知正气渐复正常，气阴亦基本正常，为促进病情康复，将中药蜜丸中西洋参加至30g以增强补益之力，巩固病情，防止复发。

十诊，1997年1月5日。来信报去年12月23日查血常规示：白细胞9.5×109/L，血小板323×109/L，红细胞4.13×1012/L，血红蛋白121g/L，白细胞及其他各项终于正常，自诉目前精神、饮食、体力均正常，已可做家务并可独自上街买菜。由此可知患者体内蕴毒已基本祛除，正气已复，但本病多属本虚标实，恐再有反复，故将所服药物均减为每日2次，续服2个疗程即可缓缓减药直至停药，以求巩固，达到最终康复。

十一诊，1997年4月30日。来信诉现已无任何不适，我院药物已于3月份停服，查血象均正常，骨髓穿刺示早幼粒细胞为2%，依旧未完全缓解。为再求巩固，又续配了1个疗程蜜丸，嘱每次1丸，每日1次服完可停药。

至此，该患经2年半的治疗，取得显著效果。至今已14年多，未见复发，达到临床治愈。

【按语】笔者认为急性白血病在治疗上要辨证准确，抓住时机，治疗果断，方能化险为夷。本例来诊时经化疗已取得缓解，但长期的化疗导致气血两伤，结合症状、血象，故确定解毒散结，益气滋阴，养血活血的治疗原则，并辅健脾益肾，清利湿热，因机体之元气根于肾，培育则重在后天之本。故予自拟中药蜜丸加减辨证施治，药用珍珠粉、人工牛黄、白花蛇舌草、玳瑁、白头翁、雄黄、青黛、冰片等清热解毒、抗癌散结。地黄、牡丹皮、景天三七、三七粉等凉血止血、赤芍、丹参活血化瘀，西洋参、龟甲、知母、山海螺等益气滋阴，配升麻升举阳气，兼具清热解毒之功，防己、黄柏、栀子、金钱草、苍术、白蔻仁等清湿利热，白蔻仁合鸡内金温中健脾，消食开胃，可防止过多寒凉之药伤伐胃气。另酌配明目地黄丸、逍遥丸及资生丸等成药增加协同作用，减轻药物副作用，并可提高机体免疫力，增强对抗癌药物的耐受力以利于长期服药，坚持治疗。该患者文化水平较低，对自己病情不甚了解，无心理负担，能按时复诊，坚持服药，加之其夫照料全面，故恢复时间较短，病情十分稳定，最终获良效。