急性粒-单细胞白血病（

刘晨阳，男，4岁，湖南省株洲市人，病案号0673。

【初诊日期】1996年11月20日。

【现病史】患儿于1996午5月8日因“反复低热，面色苍白“至湖南省儿童医院行骨穿示：原幼单核细胞占25%，原幼粒细胞占12%。确诊为急性粒-单细胞白血病（M4），遂住院予DA方案化疗3个疗程，取得完全缓解（CR）。因患儿年龄尚小，其父母为进一步治疗，而转入我院寻求中医治疗。

【临床表现】轻度乏力，纳饮正常，二便亦调，余无明显不适。

【诊察所见】面黄无华，少神，舌暗淡苔薄黄，脉细无力。体检检查记录：T 37.1℃，中度贫血貌，全身未及淋巴结肿大，胸骨轻压痛，心肺听诊无异常，皮肤黏膜未见出血点，腹软，无压痛，肝脾未及，余无异常。

【实验室检查】查血常规示：白细胞3.8×109/L，血红蛋白114g/L，血小板130×109/L。

【证候分析】患儿因先天禀贼不足，感受邪毒而致病。邪毒入髓，耗气伤血，致气血亏虚。血虚不能上荣于面，颜面失养，故面黄无华；气虚不甚，故觉轻度乏力；邪毒入里，气血运行不畅，瘀阻脉络，不通则痛，故胸骨压痛；心主神，心血虚少，失于濡养，故见少神；舌暗淡苔薄黄，脉细数无力均为热毒内蕴，气血亏虚之征象。

【中医辨证】热毒内蕴，气血亏虚。

【治法】清热解毒，益气补血。

【方药】

1. 祛白胶囊：2瓶　每次2粒，每日3次。

2. 益血方加减为蜜丸，处方：红参20g，西洋参30g，黄芪30g，当归20g，地黄30g，白芍30g，玉竹30g，沙参20，麦冬30g，五味子10，龙眼肉20g，山茱萸30g，茯苓20g，金银花30g，菊花30g，生山楂20g，谷芽30g，仙鹤草30g，人工牛黄20g，山海螺30g，景天三七20g，白花蛇舌草30g，菊花10g，枸杞子10g，黄芩10g，鸡内金20g，珍珠粉30g，冬虫夏草菌丝30g，苍白术各10g，甘草10g，川芎6g，三七粉30g，龟甲胶10g，鹿角胶10g，上药共研细末，炼蜜为丸，每丸约9g，每次1丸，每日2次。

3. 资生丸：3瓶　每次4粒，每日3次。

【方解】上配方中，祛白胶囊清热解毒，益气导滞，可清透体内邪毒并托毒外出，有效控制体内幼稚细胞：益血丸清热解毒，滋阴益气，养血补血，可改善脏腑功能，调整气机，与祛白胶囊相合清热解毒，益气养血；资生丸用以健脾和胃，顾护胃气，以调补气血生化之源。诸药共用，使正气复、邪毒去而病自渐愈。

【复诊记录】

二诊，1996年12月18日。12月10日查血常规示：白细胞7.8×109/L，血红蛋白110g/L，血小板147×109/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.39。11月25日骨穿复查示完全缓解（CR）。服药后有效，诸症悉减，此邪祛正复之征，据此嘱药物不变续服。

三诊，1997年1月17日。患儿来诊。精神佳，面色红润，体力可，纳饮可，二便调，诉近半月来时有虚汗。察舌暗红，苔薄黄，脉细软。查血常规示：白细胞5.8×109/L，血红蛋白100g/L，血小板160×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血象正常。药效已显，但因邪毒内陷较深，故仍以消热解毒为主以清解内里余邪，遂将祛白胶囊加至每次3粒，每日3次；并加服六味地黄丸，每次8粒，每日3次以滋阴补肾，培补先天之精，辅助正气恢复；另拟一方如下：太子参15g，玉竹10g，沙参8g，麦冬8g，僵蚕10g，鱼腥草10g，鸡内金12g，蝉蜕8g，山海螺10g，苏木8g，谷芽8g，麦芽8g，白花蛇舌草15g，白术8g，滑石12g，甘草2g，料姜石15g，山慈菇8g，川贝母6g，龟甲10g，地黄10g，山药10g，山茱萸8g，仙鹤草20g，30剂，隔日1剂水煎服，此方意在增强益气滋阴解毒之力。余药物不变继续服用，以资巩固。

四诊，1997年2月13日。服前药至今自汗减轻，近日唇生疱疹，伴口臭，纳饮尚可，无发热，余无不适，知其为脾胃郁热所致，遂暂停服1月17日汤药，投泻黄散加减，处方：石膏20g，栀子6g，甘草6g，防风6g，藿香6g，黄连6g，灯心草2g，水煎连服7剂以清泻脾胃郁热。余药不变继续服用。

五诊，1997年7月13日。来电诉口唇疱疹在服上药7剂后愈。7月11日当地医院查血常规示：白细胞8.2×109/L，血红蛋白125g/L，血小板240×109/L，中性粒细胞0.25，淋巴细胞0.68。皮肤黏膜可见紫癜，胸骨压痛已瘥，纳饮正常，余无异常。内蕴火热之邪，迫血外出故见皮肤紫癜，据此加服止血宝以凉血止血。余药不变继续服用。

六诊，1997年9月12日。诉服药至今已有10个月，现病人情况良好，无明显不适，精神佳，体力可，现皮肤紫癜已消，下肢偶可见出血点。查血常规示：白细胞8.1×109/L，血红蛋白120g/L，血小板176×109/L，中性粒细胞0.23，淋巴细胞0.67，此次血象除淋巴细胞比例稍高外，余均正常。据此加服内消瘰疬丸以清热化痰散结；并以明目地黄丸易六味地黄丸以滋肾养肝明目。嘱停服汤药，根据目前病情将益血方重新调方如下：葛根30g，地黄60g，山药30g，山茱萸30g，川芎20g，冰片3g，鸡内金50g，牡丹皮30g，茯苓30g，泽泻30g，龙眼肉30g，枸杞子30g，菊花30g，山海螺60g，景天三七60g，珍珠粉40g，人工牛黄20g，黄柏30g，当归30g，白芍30g，西洋参30g，龟甲90g，知母30g，白及30g，玳瑁30g，白头翁60g，浙贝母30g，山慈菇30g，牡蛎30g，玄参30g，紫草30g，人中白30g，升麻30g，花椒30g，上药共研细末炼蜜为丸，每丸约9g，每次1丸，每日2次。

七诊，1997年11月1日。来电诉下肢紫癜及出血点已消失，但近日又感风寒，鼻流清涕，喷嚏频发。查血常规示淋巴细胞比例增高，考虑此为风寒袭表，肺气不宣，法当解表散寒，方以荆防败毒散化裁：荆芥5g，防风5g，茯苓3g，川芎3g，羌活5g，独活3g，柴胡5g，薄荷3g（后下），辛夷5g（包煎），大枣1枚，生姜1片，水煎服，连服2剂。余药物不变继续服用，以资巩固。3日后来电诉感冒已愈。

八诊，1998年2月17日。传真信件诉现在病情稳定，精神佳，体力可，纳饮正常，二便调。2月16日查血常规示：白细胞9.3×109/L，血红蛋白115/L，血小板150×109/L，此正气渐复之象，嘱药物继续服用以巩固疗效。

九诊，1998年4月16日。昨日查血常规示：白细胞8.6×109/L，血红蛋白105g/L，血小板174×109/L，中性粒细胞0.31，淋巴细胞0.52。近日骨穿示：骨髓象完全缓解（CR）。当地医院肝脾检查正常，现纳饮正常，寐安，二便调，无紫癜，但近日盗汗，考虑仍为阴虚有火，迫津外泄所致，据此停明目地黄丸，加服知柏地黄丸每次6粒，每日3次，以滋阴补肾，清热降火；益血方中加青黛30g，黄金石10g，龙骨30g仍为蜜丸以增强散结解毒之力，每次1丸，每日2次。余药不变继续服用。

十诊，1998年8月26日。传真诉8月19日去医院系统检查后未见异常，查血常规示：白细胞8.8×109/L，血红蛋白116g/L，血小板197×109/L，中性粒细胞0.32，淋巴细胞0.54，患儿现身体状况良好，无明显症状，已经上学前班读书。此气血正气已复，邪毒近清，但仍不可放松警惕及治疗，嘱效不更方，法如前方，药物继续服用以求巩固，防止复发。

十一诊，1999年7月19日。患者在湖南医科大学附属湘雅医院行骨髓穿刺复查示：骨髓增生活跃，粒系减低，红系增加，可见幼单（1.2），余大致正常。现病情稳定，但近日来时觉骨痛，有时剧痛，疼痛游走不定，时盗汗，舌苔白，据症及舌苔知此为风湿之邪着于肌表，郁滞阻络所致，治以祛风除湿，通络止痛，处方如下：羌独活各10g，川芎8g，蔓荆子8g，甘草6g，木瓜8g，防风6g，防己8g，龟甲10g，生龙牡各15g，片姜黄10g，生姜3片，大枣3枚，水煎连服5剂，以祛风胜湿止痛。余药继续服用。

十二诊，1999年10月29日。10月22日查血常规示：白细胞5.8×109/L，血红蛋白100g/L，血小板285×109/L。诉近一月来，患儿眼眶、手指、脚趾色暗黑，寐不宁，每晚鼻塞流涕，当地医院检查左颌下触一花生米大小淋巴结，舌苔白。据此调方如下：①停服前中药蜜丸；②乌梅30g，蝉蜕20g，僵蚕30g，当归30g，川芎20g，地黄30g，浙贝母30g，牡蛎30g，玄参30g，白头翁30g，龙眼肉30g，仙鹤草30g，蒲公英30g，地丁20g，连翘30g，金银花30g，麻黄15g，苍术20g，青黛30g，白果20g，槟榔30g，丹参20g，上药共研细末炼蜜为丸，每丸约9g，每次1丸，每日2次；③梅花点舌丸，每次1丸，每日2次；④固本鼻炎丸（我院内部制剂），每次3粒，每日3次以宣通鼻窍。

十三诊，2000年1月5日。1月3日查血常规示：白细胞8.4×109/L，血红蛋白130g/L，血小板246×109/L，中性粒细胞0.36，淋巴细胞0.42，血常规完全正常。诉鼻塞流涕等症减轻，但近期口唇、腰部出现丛串壮红色疱疹伴周身疼痛，经当地医生确诊为带状疱疹，现予口服阿昔洛韦，效欠佳。根据其父叙述的症状辨证后分别拟泻黄散、龙胆泻肝汤、羌活胜湿汤调理7日后诸症愈。并加服资生丸以健脾开胃，增进饮食；另改知柏地黄丸为六味地黄丸以专于滋补肝肾之阴。余药不变继续服用。

十四诊，2000年7月17日。用药已近4年，其父来电诉，现患儿病情稳定，血象及自身感觉均无异常。据此将药物均减为每日1次服用，以求巩固。

十五诊，2002年6月18日。服药至今病情稳定，自十四诊药物减为每日1次后又逐渐减量，现已停药。诉精神佳，体力可，纳饮正常，二便调，查血常规各项指标均正常。

随访至今，其父诉定期查血常规、骨穿均正常，身体状况良好，无明显不适。至今已停药近6年，未见复发迹象。自确诊至今已12年，达到临床治愈。

【按语】本例患者为我院接诊的急性髓细胞白血病M4型患者中最小的一位，初诊时仅4岁，单从服药上就带来了较大的困难。但幸好其父母照料有加，加之患儿也很听话，基于此，余仔细辨证后大胆用药，针对期间病情的变化不断调整用药，病情不断好转直至最后康复。其在治疗过程中曾出现口唇疱疹、身痛、腰部带状疱疹，据当时症状体征分别辨证为脾胃郁热、湿困肌表、湿热内蕴，拟泻黄散、羌活胜湿汤、龙胆泻肝汤调理，以清解脾胃郁热、祛除在表之湿、清利肝胆湿热而诸症消失。余认为这些症状的改善就是对白血病根本上的治疗。因为这是在辨证施治的原则下进行的有针对性的治疗，并不是“头痛医头”，“脚痛医脚”。为了彻底治愈此病，不应单纯控制幼稚细胞，而应遵循整体观念，四诊合参，辨证辨病治疗，方能取得好的治疗效果，有利于长期缓解乃至治愈。