感染的中医药治疗

感染在本病中十分常见。不同病人，不同部位，不同致病菌的感染，可有程度上的差异，且感染程度的轻重，对疾病的疗效及预后都有一定的影响。一般而言，急性再障感染的机会比较多，其程度亦较重，体温高而持续不解，病势不宜控制；慢性再障感染的机会相对较少，其程度也较轻，体温可有增高，但不如急性再障患者重，有不少患者的体温并不增高。在再障的临床中，所有感染的患者均可有不同程度的血象下降，这是影响疗效，导致病情反复的主要原因之一。因此，积极有效地控制感染是再障治疗的关键性措施。再障的感染由于部位不同，其临床表现也各不相同，治法也各自有异。这就要求我们医者必须仔细诊察分析，准确辨证，如此用药才能取得理想的效果。下面把我们常用的治疗方法分述如下：

1. 上呼吸道感染：属于中医“感冒”的范畴，可分为风寒和风热两型，但因本病的特点为阴血不足，故当感受外邪之后，多从阳化燥而表现为以风热为主要特征，属于风寒型的较少见，此处我们只讨论风热型的治疗。该型主要症见：发热微恶风寒，头晕胀痛，咳嗽痰多黄稠，咽痛，口渴汗出，舌质淡，苔薄黄或微黄，脉浮数，以上这些表现是很多再障患者都有过的，笔者称其为“再障风热感冒”。因为再障患者的血象低下，尤其是白细胞是人体的防御细胞，白细胞低，人体的防御抗病能力就低下，亦即中医所说的“正气亏虚”，极易受外邪侵袭而感冒。前面在“白血病中医药治疗”一章中我们曾说“感冒预防做得好，白血病就治好了一半”，其实在再障的治疗中也可以这样讲，预防感冒确实对再障的恢复有重要的意义。如果再障患者感冒了也不要过于着急，最好先到当地中医院找中医诊疗，一般服用中药3～5剂即可痊愈。笔者对此型的治法是辛凉解表、清热解毒，常用的处方如下：金银花30g，连翘25g，桔梗12g，薄荷10g（后下），淡竹叶10g，淡豆豉12g，荆芥15g，牛蒡子12g，芦根6g，杏仁10g，蔓荆子10g，白花蛇舌草30g，每日1剂，水煎服。此方为银翘散加杏仁、蔓荆子、白花蛇舌草而成，其中银翘散本身辛凉解表，清热解毒，杏仁化痰止咳，蔓荆子专于清利头目，止头痛，白花蛇舌草清热解毒，诸药合用，共奏疏散风热，清热解毒之功。亦可服用市售的中成药银翘解毒丸（片），按说明服用，效同。

如发热较轻而咳嗽较重者，可投以桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根）或市售中成药桑菊感冒片，前者每日1剂，水煎后分2次服完，后者每次4～8片，每日3次。

2. 肺部感染：根据证候多属于中医的“咳嗽”、“肺痈”的范畴。临床上常见“风热犯肺”、“热毒蕴肺”两个证型。

①风热犯肺：这是再障患者临床很常见的肺部感染，其临床表现有咳嗽频作，痰黄而稠，口渴咽痛，或见发热，鼻流黄涕，舌质淡白无华或红，苔薄黄，脉浮数。此型与风热感冒之病机其实是一致的，但其邪偏于肺经，咳嗽的症状比较明显，治疗除疏风散热外，还要加以肃肺化痰止咳，方用桑菊饮合麻杏石甘汤加减，处方如下：桑叶12g，菊花12g，杏仁10～15g，连翘20g，薄荷10g（后下），桔梗8g，芦根15g，麻黄10g，石膏10～20g（先煎），甘草6g，每日1剂，水煎服。一般3剂即愈，多不过5剂。

②热毒蕴肺：此型较风热犯肺为重，风热之邪已入里转为内蕴之热毒，症状相应也就重一些。常见咳嗽气急，胸满作痛，特别是咳嗽同时会引起胸痛，转侧不利，壮热汗出，甚者咳吐浊痰，色黄绿，味腥臭，脉象滑数，舌质红，苔黄腻。根据上证可归属于中医“肺痈”的范畴，治疗需及时清热解毒，消痈化瘀，笔者常用的处方如下：鲜芦根30g，薏苡仁20g，冬瓜仁20g，桃仁10g，黄芩12g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，桑白皮12g，金银花15g，连翘15g，贯众15g，鱼腥草15g，白花蛇舌草30g，甘草8g，每日1剂，水煎服。此方经临床多年验证，疗效确切。

3. 口腔感染：属于中医“口疮”“口糜”的范畴，多因心脾胃积热，循经上蒸口腔所致。或由于不注意口腔清洁、咬伤，加之患者本身贫血严重，正气虚弱，邪毒乘虚侵入而发病。这种患者在临床中还是比较常见的。此类患者常见唇、内颊、上腭黏膜、舌面等处出现溃烂点，甚则融合成片，灼热疼痛，有的患者这些溃烂点伴有渗血，然后结痂，影响讲话和进食，患者很是痛苦。甚则可伴有全身发热，或见满口齿龈肿痛等。正如前所述，此种情况主要是心脾胃有积热，甚者热已化火，治疗需要泻心脾胃火，凉血解毒，笔者常用泻黄清胃导赤散加减，处方如下：藿香15g，栀子10g，石膏12～20g（先煎），防风50g，当归10g，黄连6g，地黄15g，牡丹皮10g，升麻8g，木通10g，竹叶15g，连翘15g，土茯苓20g，滑石20g（包煎），甘草8g，每日1剂，水煎服。此方为泻黄散、清胃散、导赤散三方合用剂，具有泻脾火，清胃热，凉血养血，解毒的综合功能。如临证见有便结不畅者笔者常加大黄5～10g以泻火荡实，导热下行；湿热明显者可再加入薏苡仁20～30g以加强清热利湿之效。

在口服汤药的同时，还可配合同仁堂产口腔溃疡散适量局部外用，其具有解毒收湿敛疮的作用，效果更好。

4. 泌尿系感染：在再障病程发展中部分患者也常常会出现泌尿系感染，本病属于中医“淋证”范畴。笔者观察以热淋为多见，临证常见小便短赤，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，或见寒热腰痛，舌质红，苔白厚或黄，脉沉滑数。遇此类病人多治以清热利湿通淋，处方如下：车前子20g（包煎），瞿麦12g萹，蓄12g，滑石12g（包煎），栀子10g，木通15g，大黄6g，灯心草12g，蒲公英20g，炙甘草6g，每日1剂，水煎服。

笔者曾治一有泌尿系感染的再障患者，其当时排尿困难，小便刺痛，且伴有发热（T 38.5℃），舌红苔黄厚，脉滑略数，经彩超排除膀胱输尿管结石，辨证后予上方又加金银花20g，连翘20g，白茅根30g，黄柏10g，每日1剂，水煎服。服3剂后发热即减轻，小便痛减，续服2剂，诸症悉除。

5. 软组织感染：属于中医“疮疡”的范畴，是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。再障患者因血亏气弱，机体抵抗力低下，很容易感受六淫之邪。六淫邪毒侵入机体后会影响气血的正常运行，导致局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞而发病。此种患者常见的症状有体表局部红、肿、热、痛，或见溃烂，并见寒战高热，头昏头痛，骨节酸痛，舌质红，甚者为绛，苔薄黄。此种患者在再障患者中是比较常见的，除本病外也给患者增加了更大的痛苦，久治不愈者还很容易影响患者的血象，使治疗困难，预后不佳。所以对此也应该有足够的重视，患者的每一点每一处不适都应引起我们每个医生的警觉和重视，用心去为患者尽快尽早地解除病痛。

根据主要的临床表现及体征，结合病机，我们的治法为清热解毒，和营消瘀，笔者常用的处方如下：金银花20g，野菊花20g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g，黄连5～10g，黄芩10g，栀子10g，连翘20g，当归12g，鸡血藤30g，每日1剂，水煎服，早中晚3次分服。煎后每剂药的药渣再捣烂外敷患处，如此内外合治，可增强效果。以上诸药同用，使火邪去而热毒解，且能活血化瘀，热毒解、瘀血散则疮疡自愈。

上方用于病情轻者，如病势较重，疮疡红肿焮痛，寒战高热者（体温多在39.1℃以上）可再合仙方活命饮加减，方能取得较好的效果。

当然，临床中也有的软组织感染并非是热毒所致，如有的是因气虚血虚所致，但因热毒所致者较多，所以单列热毒讨论，余在此不做讨论。

6. 如再障患者因血象极低而导致全身感染，邪毒全身走散，壮热烦躁，神昏谵语，甚则神识昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉见疾数者，此多属危证，类似于西医的败血症。此时当以清热解毒凉血为主，可急煎清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹，经此治疗后大多能好转，如未见好转，当及时采取中西医结合急救措施。

7. 新癀片——这是厦门中药厂生产的一种中成药，具有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛的作用，尤其是其清热止痛的作用非常好。笔者常将其用于再障患者因热毒内蕴导致的发热、咽喉肿痛、牙痛、身痛及无名肿毒等，确有较好的效果。其服用方法为口服，每次2～4片，每日3次，这是成人的用量，如是小儿则要酌减。如体表有疮、疖等，还可将该药1～2片，冷开水调化，外敷患处，效亦佳。个别患者空腹服药后会有眩晕、咽干、倦怠、胃部嘈乱不适，轻度腹泻等，停药后会自行消失。再就是消化道出血者要忌用。

8. 很多再障患者口腔有时还会起血泡，血泡溃破后疼痛难忍，这时可用浸泡过的绿茶塞入口腔血泡伤口处，一般2～3天可痊愈。此法简便易行，据笔者观察疗效确切，无不良作用，相关患者可以一试。