清热凉血止血类药物

常用的药物有：水牛角、地黄、赤芍、玄参、紫草、金银花、连翘、桑白皮、仙鹤草、茜草、沙氏鹿茸草、地锦草、大青叶、板蓝根、黄芩、白茅根、侧柏叶、大蓟、小蓟、槐角、贯众、马勃、生石膏、防风、蝉蜕、桑叶等。

此类药物主要用于邪热内扰型血小板减少性紫癜。该型多起病急骤，或有外感史，皮肤出现紫红色瘀点、瘀斑，常伴齿衄和鼻衄，口渴口苦，便秘，或有发热，舌质多红，苔多是薄黄，也有的是黄厚的，脉数或弦数。这一型相当于西医的ITP急性型，此型热毒之象尤其明显，出血征较明显，治疗当以清热解毒，凉血止血为主，即可用此类药物对证治疗。笔者体会，血小板减少性紫癜除此型外，其他各型也有不同程度的毒邪蕴里之表现，只是随证候不同其表现有轻重而已，故笔者认为解毒之法应贯穿于其他各型之中，只有对证治疗的同时使毒邪彻底清解，该病才能达到较好的治疗效果，较快的治愈，否则，很容易复发。因此，在血小板减少性紫癜的临床中解毒法应引起足够的重视。

在以上药物中，我们重点讲一下水牛角、紫草、茜草、大青叶（板蓝根）、沙氏鹿茸草四味代表药，以点带面，希冀大家能了解解毒类药物在血小板减少性紫癜治疗中的重要性。

首先是水牛角一味，是笔者在治疗血小板减少性紫癜使用率很高的一味药，其为牛科动物水牛的角，我国南方各地均产。它的功用类似于犀角，具有凉血止血，泻火解毒，安神定惊的功效，为清血分实热之要药。现多作为犀角的替代品用于临床，用于治疗温热病及小儿热证，疗效良好，药理作用相似，但量需大。笔者入汤剂的用量为30～100g，亦可研末冲服，每次2～6g。遇邪热内扰，热迫血行之紫癜出血，水牛角为笔者必用之药，常与地黄相配伍，如此则清热解毒，凉血止血之力增强，且有滋阴生津之效，临床用之，效甚好。

紫草为紫草科植物新疆紫草、紫草或内蒙紫草的根，前者的药材称“软紫草”，主产于新疆和西藏；后二者称“硬紫草”，主产于东北内蒙古等地。紫草味甘，性寒。归心、肝经。具有清热凉血，解毒透疹的功效。笔者认为此药的清热凉血之效甚好，且能解毒，常将其用于热毒内盛之血小板减少性紫癜，但因其无止血作用，故多与其他凉血止血药同用，以增强效果。另外，其还能透疹外出，笔者认为其不但能透疹，还能透除“疹”以外的其他毒邪外出，所以对于血小板减少性紫癜伴有疮疡、湿疹、溃烂等症者加味用之，尤甚适宜。其提炼的紫草油外用对疮疡、烫伤亦有良效。

茜草，又称“茜草根”，古称“藘茹”，为茜草科多年生草本植物茜草的根及根茎。味苦，性寒。主归肝经。本品善走血分，以清血中之热，为清热凉血之要药，生用能活血化瘀，炒炭长于止血，又为化瘀止血之要药，因其良好的活血止血作用，故有“血见愁”的别名。茜草止血，应用范围较广，无论吐血、衄血、便血、尿血、皮下出血、月经量多，凡因血热妄行引起的，量多色鲜，舌红脉数者，皆可投以茜草，而收迅捷止血之效。早在《内经》中就曾记载“四乌鲗骨一藘茹丸”治疗妇人血崩及月经过多，其中的“藘茹”即茜草，《名医别录》亦曾曰其“止血，内崩下血”。可见该药历来就是一味被广为用之的止血良药。对于血热妄行之出血者，笔者常以其配伍地黄、炒栀子、炒牡丹皮、白茅根、侧柏叶、荷叶等，经多年临床验证，疗效确切。

再就是大青叶一味，这味药想必大家也都很熟悉，如复方大青叶片（胶囊）、大青叶合剂等都是我们所熟悉并常用的中成药，其主要成分就是大青叶。大青叶为十字花科草本植物菘蓝的叶片，其性寒，味苦。归肺、胃、心、肝经。本品既清气分实热，又善解血分热毒，长于清热凉血解毒，为治温热病、热入血分身发斑疹之要药，对于血小板减少性紫癜属热毒迫血型的尤其适宜。笔者的用量为10～20g，入煎剂。有时确实热毒壅盛非大寒不足以清者也可用至30g，并适当配合其他清热解毒类药物。如是用鲜品，要加量，遇疮疡等还可捣烂外敷患处。另外，板蓝根和青黛也是我院治疗诸血液病常用的药物之一。板蓝根即菘蓝的根，性味、归经、功效与大青叶相似，但以解头部与局部热毒为其特长。现在有大家比较熟悉的中成药——板蓝根颗粒（冲剂），具有清热解毒，凉血利咽，消肿的功效，为治疗风温感冒咽痛之良药。青黛即大青叶经加工制成的干燥粉末，色深蓝，该药前面我们已经讲过，在此不再赘述。三种药来源于同一种植物，而功效却不尽相同，让人不得不佩服中药之神奇。

最后是沙氏鹿茸草，这味药是我们近年来才应用于血小板减少性紫癜的临床中的，此药具有清热凉血，利尿散结的功效，能较好的清解血中热邪，凉血止血的功效甚好。笔者常在辨证开具的方中加入沙氏鹿茸草15～20g以清血热而止血，经几年的临床验证，效果确切。

另外，笔者观察到有许多ITP患者容易感冒，大多是风热侵袭，在此种情况下，血小板计数会明显下降，考虑为风热伤络是出血加重。因为这不是一例两例，笔者在临床中经常遇到此类患者，一感冒，血小板即明显下降。由此，笔者认为，除本身的病机外，感受风热之邪是导致血小板计数下降的关键原因，对此治以疏风清热、凉血止血，多以银翘散加减，风热清解之后，出血症状则减轻，血小板数随之上升。所以说，ITP患者积极预防感冒对预后及疾病的最终康复是很重要的。笔者还体会到，ITP的皮下出血，表现为瘀点、瘀斑而无内脏出血者，可能是由于风邪郁于肌肤伤及血络之故，虽无风热表证，亦可加用祛风药以祛风散邪，使邪去络宁而利于止血，笔者常加防风、蝉蜕、桑叶、荆芥等。尤其是防风一味，为祛风药中之润剂，祛风而不燥，用于此时的ITP患者尤其适宜。