滋阴降火类药物

常用的药物有：地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、玄参、紫草、天冬、麦冬、石斛、龟甲、鳖甲、地骨皮、青蒿、白薇等。

此类药物主要用于阴虚火旺型血小板减少性紫癜，虚火熏灼经脉，血不循经，溢于脉外。该型临床常见的症状是：皮肤见有红色或紫红色瘀点、瘀斑，或有齿衄、鼻衄，常伴心烦口渴，手足心热，舌质红，少苔乏津，脉细数。据笔者多年临床观察，阴虚火旺型血小板减少性紫癜是很常见的类型，粗略的估计一下，约占来我院就诊的所有血小板减少性紫癜病例的三分之一，当然有的也与其他证型相兼，但大多也以阴虚火旺证为主。这就说明，从阴虚火旺入手来治疗血小板减少性紫癜是很重要的方法之一。临证若遇此型，以滋阴降火类药物为主，再根据具体情况，或养血、或化瘀、或解毒、或补气，辨证治之，大多能取得好的效果。

在以上药物中，地黄、知母、地骨皮三味为笔者使用率较高的药物，在此重点讲一下。

首先是地黄一味，这味药想必大家都很熟悉了，我们在“白血病中医药治疗”和“再生障碍性贫血中医药治疗”两章中均已做介绍。为什么在此又提它呢？因为其在血小板减少性紫癜的临床治疗中也是很常用的重要药物之一。地黄包括鲜地黄和干地黄两种，鲜地黄古代文献称为生地黄，而现今则称干地黄为地黄，我们目前所常用的就是干地黄，其性寒，味甘、苦，归心、肝、肾经，具有清热凉血，养阴生津，止血的功效。其对血小板减少性紫癜患者属阴虚内热之出血者具有很好的治疗效果，具有凉血止血而不留瘀，养阴生津而不滋腻的双重功效，且起效较快，一般2剂即可见效，这也说明中医并不是“慢郎中”，只要对证用药起效也是很快的。如阴虚火旺较甚出血重者，可再配以水牛角、白茅根、藕节、大小蓟等凉血止血药，会明显增强效果。《本草经疏》曰：“干地黄，乃补肾家之要药，益阴血之上品。”《本草逢原》曰：“干地黄，内专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热宜加用之。”笔者体会，用地黄治疗阴虚火旺型血小板减少性紫癜，用量需大，一般用20～30g，有时可用至50g，如此其清热凉血，养阴生津的功效才能充分发挥出来，止血的功效也才好。

知母一味，在“白血病中医药治疗”一章中已做介绍，其也是治疗血小板减少性紫癜的常用药物之一，具有清热泻火，滋阴润燥，除烦止渴的功效。每遇阴虚火旺型血小板减少之骨蒸劳热者，诸方中多未可阙如也，常与银柴胡、地骨皮、鳖甲、青蒿、白薇等同用，以增强滋阴清热透邪之效。

再是地骨皮一味，为茄科落叶植物枸杞或宁夏枸杞的根皮。其性寒，味甘。归肺、肾经。具有凉血退蒸，清泻肺热之功效。本品笔者主要用其清热凉血止血之功，多将其用于血热妄行所致的多种出血证，如吐血、衄血、咯血、血淋及妇女崩漏、月经先期而量多等证。笔者体会，其止血之力较为缓和，故轻者可单用，如《经验广集》地骨酒，就是用酒煎服单味地骨皮以治血淋。但更多的时候是与相应的凉血止血药配伍使用，如《傅青主女科》清经散，其与白芍、熟地黄等药配伍，用治肝肾火旺，月经先期及血热崩漏，《普济方》用本品与枸杞子为散煎服，用治吐、下血，均有较好的效果。笔者常以地骨皮与牡丹皮相配使用，前者甘寒，以清泻凉降为主，善清阴中之虚热，又能凉血止血；后者辛寒，偏于清透，善透泻血中伏热，且能活血散瘀。二药均入血分，相须为用，清热凉血除蒸之力甚强，笔者常以此二药用于血热妄行或阴虚火旺之血小板减少性紫癜出血诸证，随证加减，每用多获良效。

笔者体会，阴虚火旺型血小板减少性紫癜初起即服中药，治疗相对容易，疗效较为理想，若长期或大量应用激素后，再服中药则治疗较为困难，见效缓慢。在此指出希望能引起广大患者之注意。