清热解毒凉血类方剂

常用的方剂有：犀角地黄汤、清热解毒凉血汤（自拟方）、银翘散、清营汤、十灰散、黄连解毒汤、玉女煎、清胃散加味、小蓟饮子等。

此类方剂均有清热解毒凉血的功效，主要用于邪热内扰、热迫血行之紫癜。临床ITP急性型即属于此类型，多见于儿童，该型紫癜发病前1～3周往往有感染史，冬春两季较为多见，病原体一般为病毒，也可以是细菌。发病急骤，可伴有发热、畏寒、咽痛，皮肤黏膜出血严重，皮肤出现大小不等的瘀斑、瘀点，甚至大片紫癜，出血可发生在皮肤的任何部位，常伴有鼻衄、齿衄及口腔黏膜出现血泡，甚则尿血、便血，舌质多红，苔多是薄黄，也有的是黄厚，脉数或弦数。本型血小板计数大多少于20×109/L，出血程度与血小板计数多成正比。此时笔者常以清热解毒、凉血止血之法治之。血中热毒祛则诸症自会减轻，然后再据证辅以他法积极治疗，争取最好的效果。

上方中，清热解毒汤是笔者根据多年临床实践自拟的一个经验方，其组方为：水牛角粉3～6g（冲服），羚羊角粉1g（冲服），青黛3g，紫草12g，地黄30g，牡丹皮18g，金银花30g，连翘16g，白茅根30g，黄柏8g，炒栀子12g，炒茜草15g，仙鹤草20g，丹参10g，甘草15g，每日1剂，水煎服。本方主治急慢性ITP证属邪热内扰、迫血妄行型。此型病机主要是热毒，出血倾向往往较重。急则治其标，遇此型当先急予清热解毒，凉血止血，如无特殊情况笔者多投上方，再结合临床症状适当加减，则有更好的效果。若皮肤紫斑严重者，可加三七粉、小蓟以活血、凉血止血；邪陷心包而见神昏谵语者，可以汤药冲服安宫牛黄丸以醒神开窍，用之每建奇功。

银翘散也为笔者所常用，该方出自《温病条辨》，具有辛凉透表，清热解毒之功效，原治温病初起之温热表证，现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、腮腺炎等病初起属于外感风热、邪在肺卫者。笔者观察到ITP患者较易感风热，风热伤络动血可使出血加重，血小板计数降低，而有的急性ITP患者初起时就是因风热之邪内侵，伤络动血而致，此正与银翘散之主治吻合。笔者的处方如下：金银花30g，连翘20g，豆豉15g，牛蒡子12g，薄荷10g（后下），荆芥12g，桔梗10g，竹叶10g，芦根20g，玄参12g，白茅根20g，地黄20g，防风10g，甘草10g，每日1剂，水煎服。此方在银翘散基础上稍事加减，具有清热解毒，透表疏风，凉血止血的功效。笔者多年实践证明，对此类型患者投上方后，随着风热之邪的清解，出血症状即会减轻，血小板数也会有上升。

本型病势虽急，症状较多，但经中医药治疗后效果明显，血小板计数恢复满意，且大多不易复发，只有极少数缠绵难治。