滋阴降火类方剂

常用的方剂有：知柏地黄丸、茜根散、大补阴丸、二至丸、三甲复脉汤、六味地黄汤、十灰散、虎潜丸等。

此类方剂均有滋补肝肾之阴，清热泻火，止血的功效，主要用于阴虚有热，甚者火旺动血型之紫癜。此型紫癜除诸出血表现外，还兼有颧红，心烦口渴，手足心热等症。我们在上一节中讲过，阴虚火旺型血小板减少性紫癜是慢性ITP中的比较常见证型，约占来我院就诊的所有血小板减少性紫癜病例的三分之一多，该型多见于青壮年，尤其是青年女性（在笔者诊治的病例中绝大多数年龄在15～35岁之间），另外有些病例则是应用激素治疗后血小板上升但不稳定，波动性大者，有的尚受情绪因素影响而有阴虚火旺见证者。

对此类型ITP治疗就需要滋阴降火，以上方剂都是笔者临床所常用的，尤其喜用茜根散和大补阴丸，多数时候是两者合用。

茜根散一方来源于《重订严氏济生方》，其原方组成为：茜根、黄芩、阿胶（蛤粉炒）、侧柏叶、生熟地黄各30g，炙甘草15g，生姜3片，每日1剂，水煎温服，不拘时候（笔者多要求患者每剂药每日分3次服完）。此方原主治鼻衄不止，心神烦闷。笔者体会，此方对阴虚火旺型ITP具有较好的效果，可以使阴虚证较快缓解，同时能透热外出，虚热出则出血自止。笔者常在原方基础上加仙鹤草30g，鸡血藤20g，每日1剂，水煎服。如临证见潮热盗汗明显者，常加玄参12g、龟甲10g、女贞子15g、旱莲草15g，以加强滋阴之力。

大补阴丸一方出自《丹溪心法》，原方由熟地黄、炙龟甲、炒黄柏、炒知母、猪脊髓共研为细末，炼蜜为丸服用。现多做汤剂。该方的功效就是滋阴降火，主治阴虚火旺证，可以说用治本型ITP是非常合适的。笔者常以此方合茜根散用治阴虚火旺型ITP，遇出血明显者，再稍加凉血止血药，确实具有较好的效果。

还有十灰散这首方子是笔者尤其喜欢用的，原因就在于其疗效非常之好。这首方子都知道是一个止血的方子，它出自《十药神书》，是由小蓟、大蓟、荷叶、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、栀子、大黄、牡丹皮十味药各等份，各药烧灰存性，研为细末，以藕汁或萝卜汁或磨京墨汁适量调服，每用9g，功效就是凉血止血。现在多以汤剂水煎服，当然还是散剂效果要好。在阴虚火旺型ITP或其他类型转为阴虚火旺阶段时，以此方治疗各种出血，效奇佳。王孟英评此方曰：“止涩之品仅棕榈一味，余皆清血之热，行血之滞，破血之瘀者，合以为剂，虽主止血，而无兜涩留瘀之弊，雄每用之，并无后患，何可视为劫剂乎。”张秉成也认为“此方汇集凉血、涩血、散血、行血之品，各烧灰存性，使凉者凉，涩者涩，散者散。”可见该方具有的清热凉血、化瘀止血之功是相当好的，临床用之正与病机合拍，故往往可收桴鼓之效。有的医家认为炭药容易留瘀，这也要辨证来看，所谓的“炭药留瘀”是指使用炭药不当而使瘀血阻于脉外的变证，笔者认为“瘀”的形成要从广义上去理解，寒热、血虚、气虚、气滞都是致瘀之因，而皆非用炭药之故，所以一切处方用药的原则还是辨证论治，换句话说，只要是在辨证论治的原则下合理使用炭药，不偏主一格，断无留瘀之弊，且效极佳。十灰散在阴虚火旺型ITP中应用效果之好，有力的说明了这一点。同时也再次提醒我们医者：凡病，不管难易，皆当以辨证论治为首要。