2006年12月下旬，应患者之邀赴杭州出诊。众所周知，“上有天堂，下有苏杭”，杭州的美景可谓天下闻名，然而余却无暇顾及，抵杭后直赴应邀地点，当时患者的热情和渴望病愈的迫切心情令人感慨。其中对一位骨髓增生异常综合征患者印象很深。患者为男性，55岁，杭州人，2006年6月确诊为骨髓增生异常综合征（MDS），自述心中烦热，察舌质淡红，舌苔黄腻，切脉芤数。2006年12月24日的血常规示：白细胞2.6×109/L，血红蛋白60g/L，血小板16×109/L。据此中医辨证应为湿热内蕴，这是病机，也是病的本质，血象下降只是现象。其治疗方法应利湿清热祛除病因，同时补气养血提升血象。经临床实践，类似患者以利湿清热法治疗能够降低幼稚细胞。其中有的清热解毒药物现代药理研究有提升红细胞的作用，如此可以收到双向调节的作用——即降坏的，升好的，从根本上对此病进行治疗，亦即中医的“治病求本”。西医对本病的治疗，升和降比较单一，很难具有既升又降的同步作用。但不可否认西医的治疗具有救急、见效快的优势，可以达到“急则治标”的作用。当余问到病家有无用中医治疗时，他点头说“有”，并拿出一个处方，上有仙茅、淫羊藿、附子、干姜之类辛热药物，但服后更加心悸不安。余问病家有无面诊，告知是经当地某大医院知名专家面诊之后所开，余感到十分茫然和不解。中医经典著作《黄帝内经》中曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”此患者一派热象，而以热药治之，这无异于抱薪救火，势必会加重病情。
由此想到目前在临床经常能看到的一种现象，即一些医生按现代药理研究的结果开具处方，而忽视中医传统的辨证论治。这是典型的中医西化现象。这种情况导致的结果是中医的疗效不断下降，进而致使最近网上出现了“取消中医”之类的言论。余认为中医界内部应加强自律，努力增强责任感，时刻存有紧迫感，内抓医疗质量，外树良好形象，时刻以中医理论指导诊断用药，努力提高疗效以不断得到病家的认可，真正做到“精诚大医”！如此，方能救治更多的疑难病症患者。
再说刚才那位患者，辨证思考后拟方如下：黄连10g，黄柏10g，黄芪30g，当归6g，鸡血藤30g，仙鹤草30g……3剂，水煎服，并配服我院的“滋阴生血胶囊”“祛白胶囊”等药物。并告知病人要及时联系，以便不断调整药物，争取从病理状态恢复到正常的生理功能。可是当病家拿处方在第二天取药时，药房讲黄连10g需要医生签字才能取药。结果签字后，第三天药房还是把黄连单独包给了病人家属，病家只好将黄连研粉装胶囊单服，其余的药物水煎服用。实际上这些药物的剂量应该是常用的，在全国高等中医药教材《中药学》（第五版）中，黄连的剂量为2～10g。再者，中药合煎具有气化的作用，现代药理学则认为会产生化学反应从而产生新的功能。如果单独服用就失去了应该有的效果，这样一个中药方的整体效果也就大打折扣了。
纵观现在中医药界结合以上所述，余认为中医药目前存在以下几点需要重视并亟待改进的问题：
一、中药处方西医化。不按照中医的理论指导临床实践，照搬西医用于临床，当出现治疗效果不好之时则有人指责中医，以上所谈病例即可见一斑。此问题解决之法，余认为一定要严格按照中医的理论指导临床实践，现代医学对中药的研究成果可以借鉴应用，但务要在辨证论治的基础上进行辨病选药，还应遵循中药“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的原则进行才有可能取得好的疗效。只有提高疗效甚至西医治疗失败的患者能够治疗成功，这样“取消中医”的论点不攻自破。
二、无论职称高低中医诊病均需辨证。这是一个不得不讲的问题，因为中医学是一门实践科学，最讲究实事求是。不管职称高低、年龄大小，谁能依照辨证论治的原则把病机分析的准确透彻并遣方用药，谁的疗效就高。即为医生就应该“勤求古训，博采众方”，就应该“爱人知人”，真正认真地对待每一位患者，勿要把主观强加给客观。正如日常生活中的例子一样，人口渴就让他喝水，人饥饿就让他吃饭，如果反过来则就不合适了。治病也是这样，不能反其道而用之。这个道理看似简单，在实际临床工作中有的人却有时不自觉地在犯错误，因此作为医生需要终生学习是非常有道理的。
三、中药材种植增多，疗效下降，更有甚者以次充好，以假乱真。这是目前中医药界的一个大问题。如半夏正品为旱半夏，但因价高有的单位用水半夏代之。五味子有南、北之分，而真正具有敛阴止汗、补益肝肾的为北五味子（即辽五味子），亦因价格较高，有的单位以南五味子代之。作为中医，有“用药如用兵”之说，试想兵都萎靡不振，仗怎能打胜！所以中药对于中医来说其重要性不言而喻。笔者所在医院为了保证中药材的质量，有时直接到产地进货。如青黛一味，直接到福建购进的特级品。当时厂方讲特级青黛因价格太高无人购买，为此我们要求专门为我院加工。现在市场经济深入人心，有的药店因为药品价格低下而吸引众多人前往取药，却全然不顾药品的好坏真假。殊不知效果不好轻则贻误病情、重则危及生命。正所谓“有药无医药不灵，有医无药能殉命”，前者指的是有好的药物，没有好的医生则药不会起到好的作用；后者指的是有好的医生，没有好的药物亦能够危及病家的生命。细细思量，这并不是危言耸听，特别是对疑难病症的治疗。
以上所述仅管窥之见，之所以谈这些并非自己才高识妙，而是作为一名从事中医临床工作多年的医者，看到中医药界存在一些明显的问题深感着急和不安！祈愿余之拙见能引起众医者和病家的重视。为中医，就要谨守病机；为中医，就要辨证论治，如此才能使中医药继续茁壮健康的发展，为天下苍生作出新的更多的贡献！ （黄衍强）
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