腰骶椎弓峡部裂伴脊椎滑脱症

椎弓峡部裂伴脊椎滑脱症，是脊柱腰骶部常见的先天性异常，约占脊柱畸形发病率的5%，以腰5多见，其次为腰4、腰3。脊椎峡部在发育过程中未能骨化，只以纤维组织相连接，在这些纤维组织尚在平衡稳固时期一般无临床症状，称之为椎弓峡部裂。在椎弓峡部裂基础上，一旦受到某些程度的外力碰撞或旋转刺激，这些纤维组织同时也会受到牵拉扭曲，迫使受累的脊椎体连同以上脊柱体向前或向后滑移错位，导致椎体滑脱，引起患者出现腰痛或双（单）侧坐骨神经痛及马尾神经受压等症状、体征。

1．临床解剖　椎弓在发育骨化中，椎弓两侧分为两个小骨化中心区，前侧区椎弓以后变为椎弓根及上关节突，后侧区同时构成下关节突及棘突，如果前后区不能正常连接，中间被纤维组织侵入代替骨连接，就形成椎弓峡部裂。椎弓峡部裂随着年龄、体重的增长，逐渐出现脊柱发育受阻、维护功能下降而失稳错位性滑脱症。

2．临床表现　发病年龄多在30岁以后的中、老年人，常有突发性腰部遭受撞击扭伤或过度久坐疲劳诱发史。表现顽固性下腰疼痛或伴有双（单）侧坐骨神经痛。不能久坐、久站立及长途行走，体力劳动后往往加重，平卧休息或骑自行车后好转。严重时伴有尿急、尿频或大小便失禁。

3．体检　外观腰椎曲线向腹前方向凸度明显增大、腰距显短，腰脊后中央沟凹度加深，空腹触诊腹部可摸到向前移位滑脱症的腰椎体。也可以使患者取坐位，医者中指尖触按在下胸椎棘突中央，在示指和环指紧贴维护防止左右偏歪下，向下沿棘突连接触诊达骶椎上端，凡是棘突明显向后高隆凸起，其上一脊椎棘突向内隐陷呈一凹窝，无论该处是否有压痛，均可疑诊为“椎体滑脱”（X线拍片可确诊）。棘突无论是否高隆或隐陷，只要明显偏向左侧或右侧、脱离棘突中央线，均可疑诊为“脊椎伴有侧凸旋转”（X线拍片可确诊）。

4．X线检查　对诊断椎弓峡部裂及脊椎滑脱非常重要。多在侧位片，可看到椎弓根的后下方、上下关节突之间（椎间孔后上角），有一透明的骨质裂隙，即为椎弓峡部裂。裂隙的宽度与滑脱的程度有关，位移越明显则显示裂隙越宽。明显的脊椎滑脱在X线侧位显示最清楚，但轻微的脊椎滑脱往往需要仔细前后对照分析方能确诊。临床常用迈尔丁分度法，此法简单，将骶1上面纵分为四等份。正常腰5后下缘与骶1之后上缘构成一连续的弧线。当有滑脱时，腰5前移，根据腰5后下缘在骶椎上之位置，分别称为一度、二度、三度或四度滑脱。

5．治疗　治疗原则和定向复位手法与腰椎间盘突出有较大的差异，有些动态方向是相反的。手法操作时患者取坐位，首先用拇指较轻柔地把腰骶椎后侧及两侧的脊上韧带、腰方肌竖直肌等软组织松解后，再用拇指尖顶住棘突偏歪的凸侧缘深矫浅拨地正骨达正中线，当棘突矫正后，医者右手拇指尖按压固定在向腰后凸隆最高的棘突中央点（此点是向前滑脱椎体的下一个椎体的棘突），左手上肢沿患者腹部，向腰后紧紧抱住向前滑脱的凸隆最高的椎体中央点，同时嘱患者直立，伸双手平行向前弯腰似摸脚，当感到患者腹压迅速升高时挤推左上肢和腰椎的一瞬间，医者右手拇指尖和左上肢同时从前后两侧向脊椎中央用力推动，这种定向正骨的“剪刀力”瞬间促使椎体滑脱获得矫正，快速使症状减轻或消失，然后尽快使患者在硬板床上平卧2h以上，以利于康复，巩固疗效。该疗法要求定位准确，用力适量，每3日治疗2次，直至无症状停止治疗。