椎体滑脱多见于腰椎，先天性腰椎峡部裂患者发病率较高，以第3、第4、第5腰椎滑脱多见。在外伤撞击挤压情况下，颈椎或胸椎也可以出现滑脱症，但临床较少见。一旦发生，病情多较危重。手法矫正时必须在影像显示条件下，定位、定向、定力准确下进行。如果盲目正骨，可能使病情加重而出现医源性损伤。
定向正骨手法治疗腰椎体滑脱症有两种方法。治疗前患者最好空腹（餐后2h以上），排空大小便以利操作者上肢用力，有效推动向前凸出滑脱的椎体向后移动，同时也可避免推挤力对脏腑可能造成的损伤。以下治疗椎体滑脱法，都需要借用患者本身椎体在曲度中产生的挤压力和腹压后推力，去行使定向正骨法。实践证明这种医患同时相互用力定向正骨既安全又有效。
（一）剪力定向正骨法
如果是第3腰椎向前（腹腔方向）滑脱患者，嘱患者取站立位，两眼平时前方，双肩持平，挺胸收腹，双下肢向两侧水平分开，双脚间距约与肩等宽。医者同时站立在患者腰后左侧，右手拇指尖端按压在向后凸起的第4腰椎棘突中央最高点，左上肢屈曲，抱紧患者向前凸出的第3腰椎椎体正前方腹部，形成前后夹击按压凹凸滑脱椎体的剪刀力效应，此时嘱患者向前下伸直双上肢，同时向前弯腰，当弯到最大阻抗角度，腹压在升高较大效应时，右手拇指尖迅速按压第4腰椎棘突向腹腔方向滑动，左上肢以肘关节内侧中央为支点，迅速用力推动腹压冲击第3腰椎椎体向腰后方向滑动，促使腰椎滑脱程度改善或复位（图3-32）。当上述操作手法完成后，嘱患者平卧硬板床上2h以上，以利固定防止复发，上述手法隔日治疗1次，每3周一个疗程，中间可休息一周后进行第2个疗程，无论治疗几次，没有症状时即停止手法正骨，连续3个疗程不见好转，可考虑手术或改用其他治疗法。
注意事项：除怀孕期间慎重正骨外，其他同腰椎间盘突出症所述。
（二）按腰椎蹬腿定向正骨法
患者在硬板床上平卧，双下肢同水平伸直靠拢。如果是第4腰椎向前（腹部）滑脱，医者位于患者腰右侧，左肘关节屈曲，使肘关节最高凸点，按压在第4腰椎体前端（骨盆最高水平线上缘）向前凸起滑脱处的腹中线上（中医任脉经络线），右手以中指尖为核心，其他四指紧紧靠拢中指起协助作用，紧紧按压在第5腰椎棘突向后凸起处和周围软组织上，当上述准备手法定向定位完成后，嘱患者双下肢屈曲同步弯向腹部，尽力协助医者左上肢肘突，共同挤按压腹部中线第4腰椎体前侧（图3-33），也同时促进腹压急剧升高加强，推动第4腰椎体向后移动，医者此时右手中指尖，在其他四指协助和腰椎第5棘突充分暴露条件下，尽力向前推动，促使向腹前方向移行，在前按（医者左肘向后按向前滑脱椎体）后推（医者右手指尖向前推滑脱椎体）中控（患者屈腿抱双膝控制挤压力冲向中后而不偏）。在上述手、肘相互对抗完成后，医者即感到肘前压指后推的对抗力快速增大，此时嘱患者，快速猛力向正后方伸展蹬直双下肢，医者也同步尽力前压和后推滑脱的椎体及下棘突，这样在动态条件下，瞬间利用蹬腿产生的腰伸展定向灵活力，快速将滑脱的腰椎复位或改善角曲度（图3-34）。在手法完成后，嘱患者平卧硬板床2h以上（图3-35）。此方法隔日治疗1次，每3周1个疗程，中间休息1周，再继续进行第2个疗程，无明显腰腿痛时，停用此方法，孕妇慎用此法。
图3-32 弯腰挤腹压后椎法
图3-33 空腹蹬腿压前椎法
图3-34 右掌托腰骶部向上，左肘压前凸椎体向下，在双腿蹬直瞬间交叉用力
图3-35 治疗后平卧2h以上
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