轻度关闭不全

【临床资料】　男性，62岁，主因头晕、心悸10余年，加重6个月入院。心脏专科检查：脉搏80／min，呼吸16／min，左上肢血压145／60mmHg，右上肢血压140／50mmHg，叩诊心脏向左扩大，心率80／min，心律齐，主动脉瓣可闻及舒张期隆隆样Ⅲ／6级杂音；股动脉可闻及枪击音，水冲脉、毛细血管搏动征阴性。心脏超声：主动脉瓣环25mmHg，压差37mmHg。

第2例　主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄，左房室瓣（二尖瓣）轻度关闭不全

入院诊断：主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄，二尖瓣轻度关闭不全，右房室瓣（三尖瓣）轻度关闭不全，心功能3级。

治疗：患者在低温全麻下行主动脉瓣置换术（生物瓣），升主动脉成形术。

手术经过：心外探查心脏稍扩大，升主动脉明显增粗，最宽处外膜直径达5．8cm。升主动脉纵切口长约8cm，见主动脉瓣环无明显扩大，左、右瓣叶融合，瓣叶关闭不全。切除瓣叶，经瓣口探查左室流出道无梗阻。带垫片双头针间断褥式缝合，以生物瓣置入，左、右冠脉开口显示良好。彻底冲洗心腔，纵行双层缝合主动脉切口，适当缩小血管腔直径，然后以人造血管包裹升主动脉，加固缝合。手术经过顺利。术后患者病情平稳。

出院诊断：主动脉瓣重度关闭不全并轻度狭窄，二尖瓣轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，心功能3级。

【心电图分析】　窦性心律，心率68／min，PR间期166ms，QRS电轴－58°，SⅢ＞SⅡ，aVL呈qR型，RaVL＞RI，左前分支阻滞。QRS时限112ms，QT间期414ms，V4导联R＝5．3mV，V5导联R＝4．3mV，V6导联R＝6．8mV，左心室肥大。V5、V6导联ST下降0．175mV，Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置，V4～V6导联U波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；左前分支阻滞；U波倒置。

【讨论】　典型的主动脉瓣狭窄合并关闭不全的心电图分析是左室电压异常增大，以收缩期负荷增重为主时，R波增大的左室面导联上ST段下降，T波倒置。本例心电图分析是主动脉瓣狭窄，左心室肥大。U波倒置常见于冠心病、主动脉瓣疾病，应引起重视。