室间隔缺损，肺动脉高压

【临床资料】　男性，23岁，以先天性心脏病，室间隔缺损入院。心脏专科检查：左上肢血压160／40mmHg，右上肢血压140／40mmHg，左下肢血压210／50mmHg，右下肢血压210／50mmHg。心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外侧1cm处，未见抬举样冲动。胸骨左缘第2、3、4肋间可触及细震颤。心界向左下扩大。心率96／min，律齐，P2无明显增强，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅲ－Ⅳ／6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，周围血管征阳性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。

心脏超声：左房45mm，左室72mm，右房51mm，右室39mm，先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部，右冠瓣遮挡部分室缺口），心室水平左向右分流；主动脉无冠窦瘤破入右房，大动脉－右房水平左向右分流；主动脉瓣无冠瓣轻度脱垂，左心大，右房大，主动脉瓣中度关闭不全。

第7例　室间隔缺损，肺动脉高压

临床诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，肺动脉高压，高血压。

【心电图分析】　心电图描记于心脏手术前。窦性心动过速，心率101／min，PR间期170ms，QRS电轴7°，QRS时限104ms，QT间期328ms，QTc　438ms。V1、V2导联呈QS型，V2导联QS＝4．8ms，V2～V6导联T波高尖。

【心电图诊断】　窦性心动过速；异常QS波；左室肥大；T波高尖。

【讨论】　室间隔缺损：解剖上分为嵴上、嵴下、瓣下、肌内类型，病理生理取决于左向右分流量及造成肺血管病变的程度。查体：杂音位于胸骨左缘第3、4肋间或2、3肋间（干下型）；胸片示肺多血，主动脉结小；心电图常见左室高电压，超声心动图显示缺损的血流动力学改变。室间隔缺损引起的向右向前的QRS起始向量消失，最大QRS向量指向后方，心电图上V1、V2导联出现深的QS波。该患者已经行心脏手术。