法洛四联症根治术后右束支传导阻滞，左心室高电压

【临床资料】　男性，21岁，自幼活动后胸闷、气短，伴口唇青紫。剧烈活动后有胸闷、心悸表现，门诊以先天性心脏病，法洛四联症收入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线外1cm上，无心包摩擦感，叩诊心界向左扩大，心率80／min，律齐，心音有力，胸骨左缘杂音不明显。P2不亢进。

术前诊断：先天性心脏病，法洛四联症。

手术：法洛四联症根治术。心外探查见心脏扩大，以右室显著。行右室流出道纵切口，见室壁增厚，流出道狭窄。室间隔缺损30mm×35mm，主动脉骑跨50%。肺动脉瓣环稍狭窄，肺动脉二瓣叶，前后排列。切开肺动脉瓣环，保留后瓣，切开肺动脉主干直至分叉处。切除右心室肥大肌肉，疏通右室流出道，剪相应大小涤纶片修补室间隔缺损，以心包补片加宽肺动脉及右室流出道。手术经过顺利，术后恢复好。无院内感染及并发症发生。

术后诊断：先天性心脏病，法洛四联症。

出院诊断：先天性心脏病，法洛四联症。

第19例　法洛四联症根治术后右束支传导阻滞，左心室高电压
A图：法洛四联症根治术前；B图：法洛四联症根治术后1周

【心电图分析】　图A：描记于法洛四联症根治术前。窦性心律，心率74／min，PR间期164ms，QRS时限102ms，QT间期366ms。Ⅱ、V1～V3导联P波振幅0．25～0．30mV，右心房肥大。QRS电轴131°，V2导联S＝5．6mV，V3导联R＋S＝6．5mV，右心室肥大。图B：描记于法洛四联症根治术后1周。P波振幅降至正常，右心房肥大的心电图波形消失。出现右束支传导阻滞，QRS时限150ms，QT间期369ms。V5导联R＝3．9mV，左心室高电压。V1～V3导联T波倒置，V4导联T波双向。

【心电图诊断】　窦性心律，右心房肥大，右心室肥大，法洛四联症根治术后右束支传导阻滞，左心室高电压。