二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　男性，48岁，主因间断胸闷、乏力及双下肢水肿7年，加重5个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左侧腋中线，有抬举样冲动。心前区未触及震颤。心率90／min，心律不整齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级舒张期哈气样杂音，心尖部及剑突下均可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音。股动脉可闻及枪击音，水冲脉及毛细血管搏动征阳性。

第43例　二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣关闭不全

心脏超声：风湿性心脏病，主动脉瓣重度反流、二尖瓣轻度狭窄并中度反流，肺动脉高压（重度）伴三尖瓣反流（重度）、左室收缩功能明显减低。左房室明显增大，LV90mm，LA72mm。

术前诊断：联合心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

手术：二尖瓣、主动脉瓣置换，三尖瓣成形术。心外探查见心脏扩大，以左室显著。肺动脉稍粗。见三瓣叶瓣体增厚，交界粘连呈结节状，切除之。行右房房间隔纵切口，左房未见血栓。二尖瓣叶增厚，瓣根及腱索挛缩，交界粘连严重。切除前瓣及其腱索，保留后瓣。带垫片双头针间断褥式缝合，双叶机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动良好。主动脉瓣间断褥式缝合，双叶机械瓣置换之。三尖瓣环扩大，成形三尖瓣。手术经过顺利。术后恢复顺利。

术后诊断：联合心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

出院诊断：联合心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以心房颤动的f波，RR间期不规则，心房率441／min，心室率65／min。QT间期432ms，QTc　438ms。QRS波群时限112ms，V2导联S＝3．6mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段下降0．05～0．25mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。

【心电图诊断】　心房颤动（粗波型）；左心室高电压；ST-T改变。