主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全

【临床资料】　男性，55岁，主因发作性胸闷、气促4个月入院。

第51例　主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全

心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，可见心尖抬举样搏动，心浊音界变大，心率72／min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。

心脏超声：LV　65mm，LA　46mm，EF43%。左室造影：EF37%。冠状动脉造影正常。胸片示心脏稍大。

术前诊断：主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全。

手术：二尖瓣置换及主动脉瓣置换术。心外探查见全心扩大，升主动脉根部未扪及震颤。主动脉瓣脱垂并关闭不全，切除之。经右心房－房间隔入路，见左房扩大明显，未见血栓，二尖瓣脱垂，狭窄并关闭不全。切除二尖瓣前叶，保留后瓣及瓣下结构。带垫片双头针间断褥式缝合，以双叶机械瓣置入。试瓣叶活动良好。连续缝合房间隔。带垫片双头针间断褥式缝合，以双叶机械瓣置入替换主动脉瓣。探查三尖瓣环明显扩大，行DeVega成形，容两指余，注水试验无反流。冲洗心腔，缝合右房切口。心脏自动复跳，窦性心律。手术顺利，术后恢复好。

术后诊断：主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全。

出院诊断：主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全（重度），心房颤动，心功能3级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性心律，心率65／min，PR间期198ms，QRS波群时限114ms，QT间期408ms，QTc　424ms，QRS电轴－12°。I导联R＝2．3mV，aVL导联R＝2．8mV，V1导联S＝3．6mV，V5导联R＝5．4mV，V6导联R＝3．2mV。V5、V6导联ST段下降0．10mV，Ⅲ、aVF导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大。