心脏专科检查

【临床资料】　女性，2岁，发现心脏杂音1年余入院。

心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线处，搏动较弥散，未见抬举样冲动，可触及震颤。心率96／min，律齐，P2无增强，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，心尖部可闻及Ⅳ／6级收缩期杂音，并向腋下传导，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。

心脏超声：心内膜垫缺损（完全性），三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（重度），右心、左房扩大。

术前诊断：先天性心脏病，完全型房室隔缺损。

手术：完全型房室隔缺损矫治术，二、三尖瓣成形术。心外探查见全心扩大。心腔内探查见原发孔房间隔缺损，大小约40mm×25mm，二、三尖瓣形成前后两组共瓣，冠状窦开口于左房下壁。将共瓣对合缝合，缝合3针闭合前叶裂，见共瓣下室间隔缺损宽约8mm，长约35mm。剪相应大小涤纶片（两片法），室间隔缺损间断缝合，房间隔缺损部分连续缝合修补房室间隔缺损。注水试验见二尖瓣瓣叶对合良好。三尖瓣前叶发育尚好，隔叶裂并脱垂，缝合成形后注水试验满意。手术顺利。

术后诊断：先天性心脏病，完全型房室隔缺损。

出院诊断：先天性心脏病，完全性房室隔缺损。

第59例　先天性心脏病，完全型房室间隔缺损，双侧心室肥大，完全性房室传导阻滞

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后第2周。窦性P波频率142／min。P与R无关系，心室率62／min，完全性房室传导阻滞。QT间期343ms，QTc　442ms，QRS时限102ms，QRS电轴－62°，左前分支阻滞。V1导联呈rsR′型，不完全性右束支传导阻滞。V1导联R′＝2．2mV，V2导联R＝4．4mV，V3导联R＝4．5mV，V5导联R＝6．0mV，V6导联R＝4．3mV。V2～V6导联ST下降0．15～0．35mV。V1～V6导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心动过速；双侧心室肥大双侧心室肥大；完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞；加速的交界性心律；不完全性右束支传导阻滞；左前分支阻滞；ST-T改变。