，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压

【临床资料】　女性，39，岁因心前区发闷、气急1年余，加重11d入院。心脏专科检查：心脏浊音界稍大，听诊心率80／min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，性质柔和。肺动脉瓣区可闻及P2固定分裂，胸骨下缘可闻及Ⅱ／6级舒张期杂音。余瓣膜听诊区未闻及明显杂音。

心脏超声：房间隔缺损，二尖瓣关闭不全，肺动脉重度高压，右心大。

术前诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压。

手术：二尖瓣置换术＋房间隔缺损修补＋三尖瓣成形术。心外探查心脏轻度扩大，升主动脉根部未扪及震颤。切开右心房，巨大房间隔缺损，仅遗留房间隔残迹，探查左房稍扩大，内未见血栓。二尖瓣P2及P3区发育短小，贴于左室后壁，几乎不能活动，前叶冗长、脱垂，无法成形，行瓣膜替换。切除二尖瓣前叶，保留后瓣及瓣下结构。带垫片双头针间断褥式缝合，以双叶机械瓣置入，试瓣叶活动良好。取自体心包片，连续缝合修补单心房。探查三尖瓣环严重扩大，注水试验关闭不全。行成形术，容两指余，注水试验无反流。手术进行顺利，术后恢复良好。

术后诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（单心房），二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压。

出院诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，二尖瓣发育不良，三尖瓣关闭不全，重度肺动脉高压。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后第1周。窦性心律，心率87／min，QT间期352ms，QTc　423ms。QRS波群时限106ms，V1导联呈rsR′型，不完全性右束支传导阻滞。V2～V5导联呈Rs型，V5、V6导联ST段下降0．05mV。V1～V5导联T波倒置。肢体导联期前发生的P′QRS-T波群为房性期前收缩。

【心电图诊断】　窦性心律；ST-T改变；不完全性右束支传导阻滞；房性期前收缩。

第77例　房间隔缺损（单心房），二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压