室间隔缺损，卵圆孔未闭，右束支传导阻滞，左前分支阻滞

【临床资料】　男性，39岁，因心前区不适1年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外0．5cm处，未见抬举样搏动，未触及震颤。心率68／min，律齐，P2增强，听诊胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。未见杵状指（趾）。

心脏超声：先天性心脏病，室间隔膜部瘤样缺损，心室水平左向右分流，瘤样凸起基底部宽1．5cm，深0．8cm，瘤壁见两处0．2cm的连续中断。胸片：心影所见符合先天性心脏病改变，肺内未见明显异常。心电图：窦性心律，心电图不正常，完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞。

术前诊断：先天性心脏病，室间隔缺损。

第79例　室间隔缺损，卵圆孔未闭，右束支传导阻滞，左前分支阻滞

手术：室间隔缺损修补术，房间隔缺损修补术。心外探查见左心室扩大，主肺动脉增粗，右室扪及震颤。测右室流入、流出道和肺动脉无压差。经三尖瓣心室腔内探查见室间隔缺损位于膜周，隔膜及周围组织粘连。剪开粘连组织，见室间隔缺损基底部不大，以双头针带垫片褥式缝合闭合室间隔缺损，室间隔缺损开口部连续缝合加固。心脏复苏，窦律齐。跳动下探查心室分流消失，右室内未见其他部位分流。修复剪开部分瓣膜，探查三尖瓣闭合良好。右房卵圆孔未闭约3mm，直接缝合。缝合切口。手术经过顺利，术后恢复好。

术后诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，卵圆孔未闭。

出院诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，卵圆孔未闭。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性心律，心率62／min，PR间期162ms，QT间期438ms，QTc　444ms。QRS电轴－48°，Ⅲ导联S＞Ⅱ导联S，aVL呈qRs型，左前分支阻滞。QRS波群时限158ms，V1导联呈rsR′型，右束支传导阻滞。

【心电图诊断】　窦性心律；右束支传导阻滞；左前分支阻滞。