三尖瓣下移畸形，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　女性，13岁，主因三尖瓣下移畸形矫治术后3年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心尖冲动位于左腋前线第5肋间，叩诊心界增大，心率85／min，心律齐，无P2亢进。胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音，向心尖及剑突传导；周围血管征阴性。

心脏超声：先天性心脏病术后，三尖瓣下移畸形并轻度关闭不全，右室壁变薄、右室收缩功能减低，右心扩大（包括房化右心室），二尖瓣少量反流，下腔静脉增宽，塌陷指数明显减低；大量腹水。

腹部超声：肝淤血，腹水（大量），脾稍大。

术前诊断：先天性心脏病术后，三尖瓣下移畸形，三尖瓣关闭不全。

手术：二次开胸三尖瓣下移畸形矫治、三尖瓣置换术。探查见心脏扩大，以右房、右室为著，心脏胸骨面以房化右室为主，仔细分离出上腔静脉，升主动脉根部因扩大的右房及房化右室不易暴露游离，遂决定行股动脉插管，右侧腹股沟部位纵切口，游离股动脉，肝素化后股动脉插管，常规上腔静脉插管，套阻断带，下腔静脉置水囊内阻断插管，建立体外循环。

术后诊断：先天性心脏病术后，三尖瓣下移畸形，三尖瓣关闭不全。

第83例　三尖瓣下移畸形，三尖瓣关闭不全

体外循环下行右房纵切口，心腔内探查见房间隔缺损修补确实无反流，仍存在较大的房化右室，三尖瓣隔瓣发育欠佳，下移约10mm，后瓣较小，后瓣环下移约30mm，前叶冗长，三尖瓣重度关闭不全，因粘连无法再次行房化右室折叠，决定行三尖瓣置换术，间断缝合，置入人工生物瓣膜，隔瓣环缝于房间隔壁，将冠状静脉窦隔入右室侧，以避免传导束损伤，探查人工瓣膜无反流及瓣周漏，连续缝合右房切口，松开上、下腔静脉阻断带或阻断水囊，手术顺利。术后恢复好。复查心脏超声：显示人工三尖瓣无反流及瓣周漏，无心包积液。无院内感染及并发症发生。

出院诊断：先天性心脏病，三尖瓣下移畸形，三尖瓣关闭不全，腹水。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后第10天，窦性心律，心率100／min。PR间期248ms，一度房室传导阻滞。QT间期378ms，QTc　437ms，QRS时限186ms，QRS电轴93°，Ⅲ、aVF、V1呈qR型，V5导联R＝4．1mV，V6导联R＝4．4mV。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；Ⅲ、aVF、V1导联异常q波；右束支传导阻滞。