风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　女性，27岁，主因活动后胸闷、心悸、气短1年余，加重1个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖部可触及震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心脏向左增大，心率80／min，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音。周围血管征阴性。

心脏超声：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣关闭不全（重度）；左心增大，左房为主；三尖瓣关闭不全（少量）；肺动脉高压（中度）；检查过程中房颤心律；少量心包积液。

术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全；心房颤动。

手术：二尖瓣置换术，三尖瓣成形术，左房折叠术。探查见左房扩大，肺动脉增粗。主动脉根部未扪及震颤。行右房－房间隔切口，左房内未见血栓，无创线缝缩左心耳，行左房减容。探查可见二尖瓣增厚，瓣缘挛缩卷曲狭窄及关闭不全。切除前瓣及其腱索，保留后瓣。带垫片双头针间断缝合，置换双叶机械瓣，试瓣叶活动正常。探查三尖瓣瓣环扩大，瓣叶发育正常，以无创线行成形。手术经过顺利。

术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，心房颤动。

出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，左房扩大，中度肺动脉高压，心房颤动，心功能3级。

第86例　风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以心房颤动的f波，RR间期不规则，平均心室率101／min。QT间期338ms，QTc　434ms，QRS时限78ms，QRS电轴95°，V2导联S＝5．0mV，V5导联S＝2．3mV。Ⅰ、V5、V6导联ST段下移0．10～0．20mV，T波倒置。

【心电图诊断】　心房颤动；V2导联S波增深；ST-T改变。