心脏专科检查

【临床资料】　男性，67岁，因发现心脏病5年，活动后胸闷、气促3年，加重2个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，可见心尖抬举样冲动，心浊音界变大，心率88／min，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。

心脏超声：升主动脉增宽，主动脉瓣中度关闭不全，二尖瓣前叶脱垂并二尖瓣中度关闭不全，左心大，左室肥大。肺动脉增宽。胸片示：右侧胸膜粘连、肥大。冠状动脉造影：冠状动脉前降支近段弥漫性狭窄60%。左室造影正常。

第97例　主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全，左心室肥大，ST-T改变

术前诊断：主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心功能3级。

手术：主动脉瓣，二尖瓣置换术。探查主动脉三瓣叶，瓣叶菲薄呈退行性变，切除之。经主动脉口探查见二尖瓣前叶腱索断裂，瓣叶也呈退行性变。经房间隔纵切口，左房内未见血栓。带垫片双头针间断褥式缝合，以生物瓣置换。缝合后试瓣叶活动良好。主动脉瓣环缝合，以生物瓣置换。

术后诊断：主动脉关闭不全，二尖瓣关闭不全。

出院诊断：主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心功能3级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后1周。P波消失，代之以心房颤动的f波，RR间期不规则，心率150／min，心房颤动伴快速心室率。QT间期309ms，QTc　432ms，QRS时限104ms，V5导联R＝4．1mV，V6导联R＝3．9mV。V5、V6导联ST下降0．125mV。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联T波倒置。V4～V6导联ST-T改变呈鱼钩状。

【心电图诊断】　心房颤动伴快速心室率；左心室肥大；ST-T改变；洋地黄影响。