主动脉瓣关闭不全，主动脉内膜破裂，二尖瓣关闭不全

【临床资料】　男性，37岁。劳累后心悸、胸闷伴头晕4年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外3cm。未扪及震颤，心界向左下增大，听诊心率：88／min，律齐，心音有力，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音。可触及水冲脉，枪击音不明显。

心脏超声：左心室舒张末内径69mm，EF63%，左房45mm；主动脉左冠瓣发育不良，结构短小。主动脉瓣关闭不全（重度）；左室舒张功能减退；二尖瓣反流。

术前诊断：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。

手术：二尖瓣成形备置换、主动脉瓣置换术。心外探查见左心室明显扩大，主动脉增粗，主动脉近根部左后侧可见炎性浸润粘连。

第132例　主动脉瓣关闭不全，主动脉内膜破裂，二尖瓣关闭不全

术后诊断：主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，主动脉内膜破裂。

出院诊断：主动脉瓣关闭不全，主动脉内膜破裂，二尖瓣关闭不全；右肾动脉狭窄；心功能3～4级。

【心电图分析】　窦性P波，心率86／min，P波时限100ms，QRS波群时限106ms，QT间期364ms，QTc　433ms，QRS电轴45°，Ⅰ导联R＝1．6mV，V1导联S＝3．9mV，V2导联S＝5．7mV，V3导联R＋S＝7．0mV，V5导联R＝5．0mV，V6导联R＝4．4mV，V5、V6导联ST段下移0．05mV，肢体导联及V5、V6导联T波低平。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大。

【讨论】　患者超声心动图心脏增大，开胸见左心扩大，心电图左心室电压增高，是典型的左心室增大心电图。成形并换瓣手术：多适用于中、重二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，心功能2～3级以上或合并主动脉瓣狭窄者。纠正其血流动力学状态，改善症状，促进心功能恢复。本患者超声显示二尖瓣关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全，症状明显，换瓣手术治疗为首选。