主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣二叶畸形

【临床资料】　男性，18岁。体检发现心脏杂音1个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界稍大，心率86／min，律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期泼水样杂音。股动脉闻及枪击音，水冲脉，毛细血管搏动征阳性。

心脏超声：主动脉瓣脱垂并重度关闭不全，左心室明显扩大，三尖瓣少量反流。

术前诊断：主动脉瓣重度关闭不全。

手术：心外探查见左心室明显扩大，主动脉增粗。行升主动脉斜切口，见主动脉瓣二叶畸形，右冠瓣及无冠瓣交界融合，两叶瓣均卷曲，致主动脉瓣口严重关闭不全。切除瓣叶，经瓣口探查左室流出道无梗阻，二尖瓣未见明显异常。带垫片双头针间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动良好。左、右冠脉开口显示良好。

术后诊断：主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣二叶畸形。

出院诊断：主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣二叶畸形。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后。窦性P波，心率96／min，P波时限80ms，PR间期130ms，QRS波群时限100ms，QT间期349ms，QRS电轴65°。Ⅱ导联R＝3．2mV，Ⅲ导联R＝2．6mV，V4导联R＝6．0mV，V5导联R＝4．4mV，V6导联R＝3．4mV。V1～V3导联ST段下移0．05mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；ST-T改变。

第139例　主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣二叶畸形

【讨论】　主动脉瓣重度关闭不全可引起左心室舒张期负荷增重，左心室腔扩大，而左心室壁并不增厚。左心室舒张期负荷增重心电图表现为V5、V6导联出现深的Q波，R波增高，T波高大。本例左室面导联T波倒置，与心脏手术有关。