【摘要】：发作性胸闷、气短伴头晕1年余，加重2个月入院。既往有高血压史13年，药物控制血压较稳定；患“肾病”3年，血中尿素氮升高，尿中有红细胞、蛋白，长期服药。胸部CT平扫示：两下肺间质纤维化（轻度），右上肺肺大疱，右侧少量胸腔积液。左室造影：左心室各壁收缩增强，心尖部心肌肥大，LVEF88%。
【临床资料】 男性，67岁。发作性胸闷、气短伴头晕1年余，加重2个月入院。既往有高血压史13年，药物控制血压较稳定；患“肾病”3年，血中尿素氮升高，尿中有红细胞、蛋白，长期服药。
第141例 心尖部肥厚性心肌病，左心室肥大
心脏超声：室间隔13mm（8～11mm），左室后壁11mm（8～11mm），左心及右房扩大，室间隔增厚，主动脉瓣轻度狭窄伴轻到中度反流，三尖瓣中度反流，二尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压。胸部CT平扫示：两下肺间质纤维化（轻度），右上肺肺大疱，右侧少量胸腔积液。左室造影：左心室各壁收缩增强，心尖部心肌肥大，LVEF88%。左心室压力132／11／38mmHg，主动脉压力125／74／96mmHg。冠脉造影显示：冠脉发育呈右优势型；左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉均未见明显异常。
出院诊断：心房颤动，高血压1级，心尖部肥厚性心肌病。
【心电图分析】 P波消失，代之以不规则的f波，QRS波群时限108ms，QT间期428ms。V5导联R＝5．4mV，V6导联R＝3．8mV，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3导联ST段呈水平型或近似水平型下移0．05～0．15mV，V4～V6导联ST段呈下斜型下移0．2～0．30mV，Ⅰ、Ⅱ导联T波低平，V4～V6导联T波负正双向。
【心电图诊断】 心房颤动、左心室肥大、ST-T改变。
【讨论】 患者左心室面导联R波振幅增大是心尖部肥厚引起的，虽有显著的ST段下降，但冠状动脉造影正常。
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