主动脉瓣狭窄并关闭不全

【临床资料】　女性，23岁。主因胸闷、气短、心悸、乏力2个月余，加重1周入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外1cm。心前区未触及震颤。心率70／min，律齐，主动脉瓣区可闻及Ⅴ／6级舒张期杂音，股动脉枪击音和水冲脉阳性，余周围血管征阴性。

心脏超声：主动脉瓣多发性赘生物形成；主动脉瓣轻中度狭窄并重度关闭不全（以上可能继发于先天性主动脉瓣二叶或四叶畸形）；左心明显扩大；室间隔轻度增厚；升主动脉狭窄后扩张；二尖瓣少量反流。

入院诊断：主动脉瓣二叶畸形并赘生物形成，主动脉瓣轻中度狭窄并重度关闭不全，左心增大，心功能2级。

术前诊断主动脉瓣狭窄并关闭不全。

手术：主动脉瓣置换术。心外探查见左心室扩大，主动脉增粗。行升主动脉斜切口，见主动脉瓣三瓣叶，交界融合致瓣叶狭窄僵硬，无冠瓣、右冠瓣交界部位呈结节状钙化。左瓣叶破坏致窄小。切除瓣叶，双头针间断褥式缝合，以进口机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动良好。左、右冠脉开口显示良好。手术经过顺利。

术后诊断：主动脉瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣置换术后。

出院诊断：感染性心内膜炎；先天性主动脉瓣二叶畸形并主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣轻中度狭窄并重度关闭不全，心功能2级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。窦性P波，心率91／min，P波时限90ms，PR间期196ms，QRS波群时限110ms，QT间期386ms，QRS电轴－23°。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，V1～V3导联R波递增不良。V1导联S＝3．0mV，V2导联S＝5．2mV，V5导联R＝ 4．4mV，V6导联R＝4．7mV。Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段下斜型下移0．05～0．15mV。Ⅰ、aVL、V5、V6导联T波倒置，V5、V6导联U波倒置。

第143例　先天性主动脉瓣二叶畸形并主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣轻中度狭窄并重度关闭不全

【心电图诊断】　窦性心律；下壁异常Q波；V2、V3导联R波递增不良；左心室肥大；U波倒置。

【讨论】　患者主动脉瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣置换术，左心室肥大诊断明确，心电图改变典型，U波倒置，与主动脉瓣病变有关。该患者为年轻女性，主动脉瓣重度关闭不全，不宜保守治疗。瓣膜置换手术可以彻底解除狭窄及关闭不全，纠正其血流动力学状态，改善症状，促进心功能恢复。