动脉导管未闭，主动脉瓣下狭窄并关闭不全

【临床资料】　男性，16岁。发现心脏杂音15年，为进一步明确诊断入院。心脏专科检查：心前区隆起，心尖冲动点位于第6肋间左锁骨中线外1cm处，未见抬举样搏动，胸骨左缘第2、3、4肋间可触及震颤。心界叩诊向左下扩大，心率72／min，律齐，于胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅳ／6级双期连续性机器样杂音，股动脉可闻及枪击音，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。

心脏超声：先天性心脏病，动脉导管未闭，左向右分流，主动脉瓣下狭窄（隔膜型），主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣少量反流，左室壁增厚，左心增大，升主动脉及主肺动脉增宽，肺动脉压中度增高。

第145例　动脉导管未闭，主动脉瓣下狭窄并关闭不全

术前诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭，主动脉瓣下狭窄并关闭不全。

手术：动脉导管缝扎，左室流出道疏通，主动脉瓣成形术。心外探查见左心室扩大，在全麻下行动脉导管缝扎、左室流出道疏通、主动脉瓣成形术。手术经过顺利，恢复良好。复查心脏超声：主动脉瓣成形术后，主动脉瓣轻至中度关闭不全。动脉导管未闭结扎术后，主、肺动脉之间未见残余分流，主动脉瓣下狭窄矫治术后，左室流出道通畅。少量心包积液。住院期间无感染及其他并发症发生。

术后诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭，主动脉瓣下狭窄并关闭不全。

出院诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭，主动脉瓣下狭窄，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣关闭不全，肺动脉高压，白细胞减少症。

【心电图分析】　心电图描记于术前。窦性P波频率77／min，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6导联P波呈双峰间距80ms，P波时限120ms，左心房肥大。QRS波群时限108ms，QT间期388ms，QTc　439ms，QRS电轴67°。Ⅱ导联R＝2．5mV，Ⅲ导联R＝2．0mV，aVF导联R＝2．1mV，V1导联S＝3．8mV，V3导联R＋S＝7．5mV，V5、V6导联R＝3．5mV，V6导联S＝3．8mV。双侧心室肥大。Ⅰ、aVL导联T波倒置，V4～V6导联T波高尖，左心室舒张期负荷过重。

【心电图诊断】　窦性心律；左心房肥大；双侧心室肥大；T波高尖。