二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全，主动脉瓣关闭不全

【临床诊断】　男性，50岁。心悸、气短16年，加重20d入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率60／min，心律齐。二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样Ⅲ／6级杂音，周围血管征阴性。

心脏超声：二尖瓣前叶脱垂，二尖瓣中至重度反流，三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流。EF63%，左心房56mm。左心室造影：室壁运动正常，二尖瓣关闭不全，左室射血分数（LVEF）84%。主动脉瓣关闭不全。冠脉造影：左主干未见明显狭窄；前降支近段局限性狭窄50%；回旋支近段局限性狭窄50%；右冠近段局限性狭窄70%，远段边缘不规则，左室后支近段弥漫性狭窄，最重80%。

术前诊断：二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全，主动脉瓣关闭不全，原发性高血压，冠心病，心功能2级

手术：二尖瓣、主动脉瓣置换，冠状动脉旁路移植术。心外探查见左室扩大。切开后降支，将大隐静脉与之行端－侧吻合。探查主动脉瓣瓣体增厚，瓣叶对合不良，切除之。行右侧房间隔纵切口，左房内未见血栓。二尖瓣叶增厚，瓣根及腱索挛缩。切除前瓣及其腱索，保留后瓣。带垫片双头针褥式缝合，以双叶机械瓣置换，缝合后试瓣叶活动良好，缝合房间隔切口。主动脉瓣缝合，以双叶机械瓣置换之。缝合升主动脉切口，于切口上方1cm处升主动脉打孔，完成大隐静脉的升主动脉端吻合。术中顺利。术后恢复良好，治愈出院。

术后诊断：二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全，主动脉瓣关闭不全，原发性高血压，冠心病，心功能2级

出院诊断：二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全，主动脉瓣关闭不全，冠心病，心功能2级，原发性高血压。

第147例　二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全，主动脉瓣关闭不全

【心电图分析】　窦性心动过缓，心率52／min，P波时限140ms，P波可见双峰，且两峰间距100ms，左心房扩大。PR间期214ms，一度房室传导阻滞。QRS时限112ms，V2导联S＝5．5mV，V5导联R＝3．2mV，左心室肥大。V6导联ST弓背向下型下移0．125mV。Ⅰ导联T波低平，aVL导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心动过缓；左心房肥大；左心室肥大；ST-T改变；一度房室传导阻滞。