风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　女性，40岁。阵发性心悸、气急9年，加重3年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖无抬举样冲动，心浊音界偏大，心率64／min，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。周围血管征阴性，无杵状指、趾，双下肢无水肿。

心脏超声：二尖瓣钙化并重度狭窄（瓣口面积0．7cm2）及轻度关闭不全，主动脉瓣钙化并轻度狭窄、中度反流。左房内径4．9cm。EF＝55%。

术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全。

手术：二尖瓣、主动脉瓣置换术＋三尖瓣成形术。开胸见左房扩大。行升主动脉根部斜切口，探查主动脉三瓣叶结构，部分增厚脱垂，切除之。行右房房间隔纵切口，左房内未见血栓。二尖瓣叶增厚僵硬，瓣叶活动受限。切除前叶，带垫片双头针间断褥式缝合12针，以机械瓣置换。缝合后试瓣叶活动良好。主动脉瓣环间断缝合18针，以机械瓣置换。三尖瓣环扩大，给予成形术。手术顺利，术后恢复好。

术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全。

出院诊断：风湿性心脏病；二尖瓣钙化并重度狭窄，轻度关闭不全；主动脉瓣钙化并轻度狭窄、中度关闭不全；阵发性心房颤动；心功能2级。

第150例　风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以快速规则的F波，心房率344／min，心房扑动，房室传导比例4∶1，心室率86／min，QRS时限92ms。V1导联呈RsR′型，V2导联R＝3．6mV，V5导联R＝4．8mV，V6导联R＝4．0mV。V4～V6导联ST段下降0．10～0．225mV。

【心电图诊断】　心房扑动；左心室肥大；右心室高电压；ST改变。