【临床资料】 男性，15个月，自幼发现心脏杂音入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线内0．5cm处，未见抬举样冲动。未触及震颤。心率120／min，律齐，胸骨左缘可闻及Ⅳ／6级收缩期及Ⅱ／6级舒张期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；无杵状指、趾。
实验室检查基本正常。心电图示：窦性心律，不正常心电图，左心室高电压，右心室高电压。胸片示：心影增大，肺动脉段突出，心尖圆钝，右心缘膨隆，双肺门影增浓，肺血增多。双膈面光整，左侧肋膈角锐利。右侧肋膈角变钝。心脏超声：先天性心脏病，法洛四联症：右室流出道重度狭窄，室间隔缺损，心室水平双向分流，主动脉骑跨，右室肥厚。房间隔缺损。
术前诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，法洛四联症。
手术：房间隔缺损修补＋法洛四联症根治术。心外探查见右心稍大，未见左上腔静脉，主肺动脉不粗，左、右肺动脉发育较好。房间隔缺损为中央型，大小约0．5cm×1cm，边缘完整。探查未见肺静脉异位引流。用线连续缝合修补房间隔缺损。肺动脉瓣叶粘连狭窄，交界切开并松解粘连瓣叶。右室肌肉肥厚，剪除肥厚的壁束、隔束，疏通右室流出道至主肺动脉。室间隔缺损约1．5cm，主动脉骑跨约60%，取相应大小补片间断加连续缝合修补室间隔缺损，同时矫治骑跨主动脉。修剪自体心包片连续缝合加宽右室流出道。探查三尖瓣未见异常。手术经过顺利。
术后诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，法洛四联症。
出院诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，法洛四联症。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术前。P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3～V6导联P波正向，aVR导联P波负向，P波时限66ms，心率129／min，窦性心动过速。Q-T间期290ms，Q-Tc 32ms。P-R间期144ms，QRS电轴100°，QRS时限82ms，Ⅱ导联P波0．30mV，右心房肥大。V3导联R＋S＝7．2mV，V5导联S＝4．8mV，V6导联R＝3．5mV，双侧左室肥大。
【心电图诊断】 窦性心动过速；右心房肥大；双侧心室肥大。
第152例 先天性心脏病，房间隔缺损，法洛四联症
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