先天性心脏病，室间隔缺损，降主动脉缩窄

【临床资料】　男性，42岁。因间断胸闷、气短10年，主动脉缩窄矫治术后6个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未见抬举样冲动，心界向两侧扩大，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外1cm。心前区未触及震颤，心率67／min，律齐，P2稍增强，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，周围血管征阴性。双侧足背动脉、桡动脉搏动正常，未见杵状指、趾。

心电图检查示心电图不正常，ST-T改变，左室高电压，一度房室传导阻滞，室内传导阻滞。

第156例　先天性心脏病，室间隔缺损，降主动脉缩窄

心脏超声：左房3．8cm，左室7．3cm，EF＝50%，先天性心脏病，室间隔缺损（干下型，1．3cm，右冠瓣遮挡大部分室间隔缺损口），心室水平左向右分流，降主动脉缩窄矫治术后，人工血管内血流通畅。

临床诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，降主动脉缩窄矫治术后。

术前诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，降主动脉缩窄。

手术：探查见室间隔缺损位于膜部，直径约1．5cm，剪取相应大小补片，双头线间断缝合修补室间隔缺损，探查无残余分流，缝合右室切口。手术顺利，术后恢复好。

术后诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，降主动脉缩窄矫治术后。

复查超声：先天性心脏病，主动脉缩窄旁路术后，桥血管通畅，室间隔缺损修补术后，心室水平未见明显分流，未见心包积液。

出院时情况：精神饮食佳，一般情况好，切口Ⅰ／甲愈合。无并发症及院内感染。心率、血压正常。复查超声无异常。复查血常规正常。

出院诊断：先天性心脏病：室间隔缺损，降主动脉缩窄矫治术后。

【心电图分析】　心电图描记于第2次心脏术前。窦性心律，心室率87／min，PR间期216ms，一度房室传导阻滞。QRS波群时限124ms，心室内传导阻滞。QT间期380ms，QTc 457ms，QRS电轴45°。V2导联S＝4．8mV，V3导联S＝4．6mV，V5导联R＝5．6mV，V6导联R＝5．5mV。V2导联ST抬高0．40mV，V3导联ST抬高0．35mV，V5、V6导联ST段下降0．15～0．25mV，且T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；心室内传导阻滞；ST-T改变。