先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压

【临床资料】　男性，18岁。自幼发现心脏杂音，活动后胸闷伴口唇青紫入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线外侧0．5cm处，未见抬举样冲动。胸骨左缘第3、4肋间未及细震颤。心率86／min，律齐，P2亢进，胸骨左缘可闻及Ⅲ／6级收缩早期吹风样杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；可见杵状指、趾。

肝肾功能、血生化各指标基本正常，PT正常。血常规正常。血气：PO280mmHg，SO295%。胸片：未见异常。心脏超声：先天性心脏病，室间隔缺损（膜周部），房间隔缺损（继发孔型），肺动脉重度高压。

术前诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压。

手术：室间隔缺损修补、房间隔缺损修补术。心外探查见右心扩大，肺动脉增粗。行右房横切口，探查见室间隔缺损位于三尖瓣隔瓣下，大小约12mm×10mm。以相应大小涤纶片带垫片双头针间断缝合修补室间隔缺损。房间隔缺损为中央型，直径约25mm，剪相应大小心包片Prolene线连续缝合关闭房间隔缺损。手术经过顺利。术后恢复好。

术后诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损。

复查心脏超声：房、室间隔缺损修补术后，无异常分流。未见心包积液。

出院时情况：精神饮食佳，体温正常，无咳嗽咳痰，术前心脏杂音消失。切口Ⅰ／甲愈合。出院诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压。无院内感染及并发症发生。

第157例　先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后第4天。窦性心律，心室率64／min，QT间期418ms，QTc　431ms。QRS波群时限124ms，aVL、V5、V6导联Q波深。V1导联呈rsR′型，右束支传导阻滞。V4导联R＝7．3mV，V5导联R＝10．3mV，V6导联R＝8．9mV，左心室肥大。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；异常Q波；左心室肥大；T波改变；右束支传导阻滞。