先天性心脏病，房间隔缺损，室间隔缺损，重度肺动脉高压

【临床资料】　女性，4岁。因发现心脏杂音3年余入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线内0．5cm处，未见抬举样搏动，可触及震颤。心率130／min，律齐，P2增强，心脏听诊可闻及胸骨左缘第2、3肋间Ⅳ／6级收缩期杂音，第3、4肋间Ⅱ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。

心脏超声：先天性心脏病，继发孔房间隔缺损，左向右分流，膜周部室间隔缺损，双向分流，主肺动脉增宽，肺动脉高压。三尖瓣中量反流，全心略大，以右心为显著。右室壁增厚。可疑动脉导管未闭。

术前诊断：先天性心脏病房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉高压（重度），动脉导管未闭。

手术：室间隔缺损修补术，房间隔缺损修补术，三尖瓣成形术。心外探查见左、右心室均扩大，主肺动脉增粗，右室扪及震颤。行肺动脉横切口，探查未见未闭动脉导管。行右房纵切口，见房间隔缺损中央型，约15mm×8mm。经三尖瓣心室腔内探查见室间隔缺损位于膜周部，大小约10mm×10mm。未见右室流出道及肺动脉狭窄。双头针带垫片褥式间断缝合，剪相应大小补片闭合室间隔缺损。房间隔缺损直接缝合。三尖瓣环扩大，瓣叶尚好，手术经过顺利。术后恢复好。

第160例　先天性心脏病，房间隔缺损，室间隔缺损，重度肺动脉高压

术后诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，室间隔缺损，肺动脉高压（重度）。

出院诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，房间隔缺损，重度肺动脉高压，三尖瓣关闭不全。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后2周。P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V1～V6导联正向，aVR导联倒置，心率117／min。PR间期150ms，QRS时限90ms，QT间期310ms，QTc 432ms，QRS电轴147°。V1导联P波＝0．30mV，右房肥大。V5导联出现异常Q波。aVR导联R′＝1．7mV，V1导联R＝4．0mV，V2导联R＋S＝9．7mV，V3导联R＋S＝8．8mV，V4导联R＝4．2mV，双侧心室肥大。Ⅲ导联ST段下降0．05mV。V1～V4导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心动过速；右房肥大；双侧心室肥大。