先天性心脏病，室间隔缺损，二尖瓣关闭不全

【临床资料】　女性，4岁。患儿出生后体弱，哭无声，于1个月大时在当地医院检查发现心脏杂音，后于6个月大时在当地医院行心脏超声检查提示先天性心脏病，室间隔缺损。为进一步诊治，门诊以先天性心脏病，室间隔缺损收入院。心脏专科检查：心前区稍隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线处，未见抬举样搏动，未触及震颤。心率96／min，律齐，P2稍亢进，心脏听诊可闻及胸骨左缘第3、4肋间Ⅳ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。未见杵状指（趾）。

第164例　先天性心脏病，室间隔缺损，二尖瓣关闭不全
A图：心脏术前；B图：心脏术后1周

心脏超声：先天性心脏病，大室间隔缺损（膜周型），心室水平左向右分流，肺动脉高压（重度），二尖瓣轻至中度反流。

术前诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，二尖瓣关闭不全。

手术：室间隔缺损修补及二尖瓣成形术。心外探查见心脏扩大明显，左室为主，肺动脉增粗。探查见室间隔缺损位于膜周，大小约12mm×12mm。右室流出道及肺动脉瓣未见狭窄，未见肺静脉异位引流。剪取相应大小涤纶片，以带垫片双头针间断缝合10针闭合室间隔缺损。房间隔切口探查二尖瓣，见二尖瓣环以扩大为主，腱索未见断裂，瓣叶未见明显脱垂，注水试验见后内交界处反流明显，环缩交界瓣环后反流基本消失，连续缝合房间隔切口，排气后开放升主动脉，心脏自动复跳为窦性心律，跳动下探查分流消失。三尖瓣闭合好。手术经过顺利。

术后诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，二尖瓣关闭不全。

出院时情况：精神饮食佳，体温正常，无咳嗽、咳痰。切口Ⅰ／甲愈合。术后复查血常规正常，复查心脏超声：室间隔缺损修补术后，未见残余分流，二尖瓣轻度关闭不全，未见心包积液。

出院诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，二尖瓣关闭不全。

【心电图分析】　图A：描记于心脏术前。窦性心动过速，心率116／min，PR间期132ms，QRS波群时限86ms，QT间期338ms，QTc　439ms，QRS电轴92°。aVR导联R＝1．1mV，V1导联R＝2．9mV，V2导联R＋S＝9．3mV，V4导联R＝5．6mV，V5导联R＝4．6mV。V2导联出现尖角T波。图B：描记于心脏术后1周。窦性心动过速，心率124／min，PR间期126ms，QT间期344ms，QTc　466ms，QRS电轴68°。QRS波群时限132ms，QRS终末部分增宽，V1导联呈rsR′型，右束支传导阻滞。V2导联R＝5．1mV，V3导联R＝5．4mV，V4导联R＝7．1mV，V5导联R＝7．6mV，V6导联R＝6．2mV，V2～V5导联ST段下降0．20mV，V1～V3导联T波倒置。

【术前心电图诊断】　窦性心动过速；双侧心室肥大；V2导联出现尖角T波。

【术后心电图诊断】　窦性心律；双侧心室肥大；右束支传导阻滞。