【临床资料】 男性，66岁。因发作性胸痛5年余，加重5个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线处，未见抬举样冲动。未触及震颤。叩诊心界扩大。心率74／min，律齐，心尖部可闻及Ⅳ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。
心脏超声：二尖瓣后叶P1～P2区脱垂（腱索断裂所致）、二尖瓣重度关闭不全，左心大，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压。胸片：右侧少量胸腔积液。心电图：窦性心动过缓，心电图不正常，左室高电压。腹部超声：肝、胆、胰、脾超声未见异常。颈动脉超声提示：颈动脉内中膜增厚。双下肢超声：下肢动脉粥样硬化。肺功能：通气储量百分比轻度不足。冠脉造影：左主干未见明显狭窄，前降支弥漫性狭窄70%，回旋支闭塞，右冠脉弥漫性狭窄85%。
术前诊断：二尖瓣脱垂并关闭不全，冠心病，心功能3级。
手术：二尖瓣成形，冠状动脉搭桥术。探查左房室扩大，主肺动脉稍增粗，主动脉根部未扪及震颤。将大隐静脉与右冠行端－侧吻合，然后将乳内动脉与前降支行端－侧吻合。行右房房间隔纵切口，左房未见血栓。二尖瓣后叶腱索断裂，瓣叶脱垂。将脱垂的后瓣部分矩形切除，缝合环缩后瓣，软质成形环置入。注水试验瓣膜关闭良好。手术经过顺利。术后恢复好。
术后诊断：二尖瓣脱垂并关闭不全，冠心病，心功能3级。
出院时情况：患者一般情况好，生命体征平稳，切口Ⅰ／甲愈合，复查心脏超声未见异常，无院内感染发生。
出院诊断：二尖瓣脱垂并关闭不全，冠心病，心功能3级。
【心电图分析】 P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3～V6导联P波正向，aVR导联P波负向，P波时限80ms，心率59／min，窦性心动过缓。PR间期166ms，QRS电轴71°，QRS时限110ms，V5导联R＝4．3mV，V6导联R＝2．75mV，左室扩大。V4～V6导联T波高尖。
【心电图诊断】 窦性心动过缓；左室扩大。
第177例 二尖瓣脱垂并重度关闭不全，肺动脉高压
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