先天性心脏病，房间隔缺损，轻度肺动脉高压

【临床资料】　男性，21岁。发现房间隔缺损15年入院。

血管超声：颈内静脉超声未见异常；下肢动静脉超声检查未见异常。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见异常。

术前诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉高压。

手术：全机器人房间隔缺损修补术。右侧胸部抬高、右上肢半垂固定体位。左肺单肺通气，定位后于右侧胸壁打孔，将床旁机械臂车推至手术台旁合适位置，插入内镜成像系统，连接视频系统，监视仪下观察胸腔及周围组织结构。右侧胸壁定位后插入左、右机械臂及第四机械臂。在超声引导下右颈内静脉、右股动静脉插管建立体外循环。视频监测下插入手术器械。体外循环下纵行切开心包暴露心脏，游离房间隔缺损大小的心包片，体外修剪。心脏停跳下行右房切口，探查见房间隔缺损为下腔型，大小约22mm×15mm。以4-0Gortex线连续缝合修补房间隔缺损，探查分流消失。手术经过顺利。术后恢复良好。

术后诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，肺动脉高压。

出院时情况：精神饮食佳，体温正常，无咳嗽、咳痰，术前心脏杂音消失。切口愈合Ⅰ／甲。复查胸片、心电图、心脏超声无明显异常。无院内感染及并发症。复查心脏超声：房间隔缺损修补术后，心房水平未见残余分流，未见心包积液。

出院诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，轻度肺动脉高压，心功能2级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后2周。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1～V6导联P波正向，aVR导联P波负向，P波时限92ms，PR间期158ms，心率65／min，QRS电轴57°，QRS时限138ms，V1导联呈rsR′s′型，V2导联S＝3．1mV，V5导联R＝2．9mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联ST段下降0．05～0．15mV，aVR、V1～V3导联ST抬高0．05～0．55mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V5、V6导联T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；心室内传导阻滞；ST-T改变。

第180例　先天性心脏病，房间隔缺损，轻度肺动脉高压