二尖瓣闭式扩张术后，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　男性，45岁。因二尖瓣闭式扩张术后21年，心悸、胸闷5年，加重1个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖无抬举样搏动，心浊音界偏大，心率86／min，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及Ⅲ／6级收缩期及舒张期杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。

胸片：心肺改变符合风湿性心脏病，二尖瓣狭窄为主。心脏超声：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣重度关闭不全，左房大，左室小，右房大，重度肺动脉高压。

术前诊断：二尖瓣闭式扩张术后，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全。

手术：二尖瓣置换术，三尖瓣成形术。心外探查见左房扩大，主肺动脉增粗。升主动脉根部未扪及震颤，脉压差不大。左房内未见血栓。二尖瓣增厚，交界钙化粘连致瓣口狭窄。剪除前瓣，保留部分后瓣，带垫片双头针间断褥式缝合，以机械瓣置换。三尖瓣环扩大，瓣叶尚好，关闭不全。行DeVega成形。手术经过顺利。术后恢复好。

术后诊断：二尖瓣闭式扩张术后，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全。

出院诊断：风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣闭式扩张术后，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，心房颤动，心功能2级。

第182例　二尖瓣闭式扩张术后，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全
图A：心脏术前；图B：心脏术后1周

【心电图分析】　图A：描记于心脏术前。P波消失，代之以f波，RR间期不规则，心室率88／min，心房颤动。QRS电轴80°，QRS时限98ms，V1呈Rs型，V2导联R＝2．8mV，V4导联ST下降0．10mV，T波倒置。

【心电图诊断】　心房颤动；右心室肥大。

【心电图分析】　图B：描记于心脏术后1周。恢复窦性心律，心率93／min。QRS电轴73°，QRS时限82ms，V1、V2导联QRS振幅降低，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4导联ST下降0．05～0．125mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3导联T波倒置，V5导联T波低平。

【心电图诊断】　窦性心律；右心室肥大；ST-T改变。