风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　女性，59岁。主因发作性心悸、气急35年，加重2年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖无抬举样冲动，心浊音界偏大，心率60／min，律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。周围血管征阴性，无杵状指（趾），双下肢无明显水肿。

心脏超声：二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0．8cm2），主动脉瓣及三尖瓣轻度反流。巨大左房，左房内径90mm×140mm。EF49%。

术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

第185例　风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全

手术：二尖瓣置换、三尖瓣成形、左房折叠术。探查见心脏明显增大，右房及上、下腔静脉增粗，肺动脉增粗，左房大。探查见二尖瓣瓣叶增厚钙化，重度狭窄，剪除前瓣叶，保留后瓣。带垫片双头针间断褥式缝合，以生物瓣行二尖瓣置换，试瓣叶活动良好，左房折叠，缝合房间隔，探查三尖瓣重度关闭不全，瓣环扩大，瓣膜良好，给予成形术。注水试验无明显反流。缝合右房切口。术中顺利。

术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，心房颤动，心功能3级。

术后当日发生心脏压塞，抢救顺利。术后发生左侧胸腔积液，穿刺抽液顺利。

出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣轻度关闭不全；心房颤动；心功能2级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以心房颤动的f波，RR间期不规则，心率88／min。QT间期322ms，QTc　389ms，QRS时限89ms，QRS电轴右偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联ST下降0．10～0．15mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联T波倒置。V4、V5导联有明显U波。

【心电图诊断】　心房颤动；ST-T改变；U波增大提示低钾血症。