风湿性心脏病，主动脉瓣中度狭窄并中度关闭不全

【临床资料】　女性，69岁。主因活动后胸闷、气短33年，加重半年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，可触及搏动，未及心包摩擦感，叩诊心界不大，心率85／min，心律齐。二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样Ⅱ／6级杂音；主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ／6级收缩期杂音，向颈动脉、锁骨下动脉和股动脉传导，余周围血管征阴性。

心脏超声：风湿性心脏病，主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全。左心室造影：室壁运动正常。LVEF90%。左室测压：收缩压212mmHg，舒张末压42mmHg，舒张压13mmHg。主动脉测压：收缩压173mmHg，舒张压85mmHg。冠脉造影：左主干未见狭窄。前降支近段40%局限性偏心性狭窄，中远段未见明显狭窄；回旋支近段以及钝缘支近段边缘不规则；右冠未见明显狭窄。

入院诊断：风湿性心脏病，主动脉瓣中度狭窄并中度关闭不全；冠心病；心功能2～3级。

治疗经过：入院后完善各项检查，明确诊断。在局麻下行冠脉造影＋左心室造影＋连续测压术，提示：前降支狭窄，主动脉瓣狭窄并关闭不全。

出院时情况：精神饮食佳，活动自如，体温正常，血压平稳。

出院诊断：风湿性心脏病，主动脉瓣中度狭窄并中度关闭不全；冠心病；心功能2～3级。

【心电图分析】　窦性心律，心率88／min。PR间期140ms，QT间期356ms，QTc　446ms，QRS时限104ms，V2导联S＝4．5mV，V3导联R＋S＝7．8mV，V5导联R＝3．6mV，V6导联R＝ 2．6mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3～V6导联ST下降0．05～0．25mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V3～V6导联T波倒置或双向。V3、V4导联U波倒置。

第187例　风湿性心脏病，主动脉瓣中度狭窄并中度关闭不全

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；ST-T改变；U波倒置。