心脏专科检查

【临床资料】　男性，7岁。发现心脏杂音6年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，心尖冲动向左移位，位于第5肋间左侧腋前线处，心浊音界扩大，心率100／min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ／6级舒张期隆隆样杂音，向心前区传导，三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。周围血管征阴性。双下肢无水肿。可见杵状指、趾。

各项常规化验检查均大致正常，动脉血气分析PO236mmHg（已复查）。查无创氧饱和度双上肢78%左右，双下肢68%～70%。心脏X线片示双肺纹理增多，心脏扩大。

心电图报告：窦性心律，右室肥大，不完全右束支传导阻滞。心脏超声：二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣二叶畸形并轻度狭窄，左上腔静脉，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉重度高压。

第192例　二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣二叶畸形并轻度狭窄，主动脉瓣下隔膜样狭窄

临床诊断：先天性心脏病，二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣二叶畸形并轻度狭窄，左上腔静脉，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉重度高压。

根据患儿病历资料可以明确有二尖瓣狭窄、主动脉瓣畸形及主动脉瓣下隔膜，均为左心系统病变，要排除左心发育不良综合征，查主动脉螺旋CT排除主动脉狭窄等病变。主动脉螺旋CT因患儿不能憋气未做。因患儿家长拒绝进一步检查治疗出院。

出院诊断：先天性心脏病，二尖瓣重度狭窄，主动脉瓣二叶畸形并轻度狭窄，主动脉瓣下隔膜样狭窄，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉重度高压。

【心电图分析】　窦性心动过速，心率111／min，QT间期354ms，QTc　443ms。P波时限101ms。QRS波群时限122ms，QRS电轴139°。Ⅲ导联R＝2．1mV，aVR导联R＝1．2mV，V1导联R＝5．3mV，V2导联R＝4．3mV，Ⅲ、aVF、V1～V3导联ST下降0．10mV。Ⅲ、aVF、V1～V4导联T波倒置或双向。

【心电图诊断】　窦性心动过速；右心室肥大（收缩期负荷增重型）；右束支传导阻滞；ST-T改变。