法洛四联症，三尖瓣中度关闭不全

【临床资料】　女性，45岁。因自幼活动后胸闷、气短伴口唇青紫、加重2个月入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线外1cm上，无心包摩擦感，叩诊心界向左扩大，心率70／min，律不齐，与脉搏一致，心音有力，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音。P2稍增强。

第193例　法洛四联症，三尖瓣中度关闭不全

心脏三位相检查：胸片示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。两肺野清晰未见异常密度。纵隔及气管居中未见移位。纵隔未见增宽。正位片示心尖圆钝上翘，肺动脉段平直。左斜位示左心缘与脊柱重叠，食管下段似见受压征象。肺门形态、大小、位置未见异常。两膈光整，两肋膈角锐利。肺血多，心脏增大，左心为著。心电图：窦性心律，不完全右束支传导阻滞。心脏超声：右心房增大，主动脉前壁与室间隔连续性中断约14mm，多普勒可见双向血流信号，主动脉骑跨室间隔，骑跨率42%；右心室增厚。右心室流出道肥厚狭窄约9mm。大血管平面示收缩期左、右心室两股彩色血流同时进入主动脉，以及通过狭窄的右心室流出道的彩色血流束（湍流），肺动脉瓣瓣叶及瓣环增厚纤维化，肺动脉瓣环直径10mm，瓣叶开放受限，Vmax＝4．7m／s，△Pmax＝88mmHg，主肺动脉远端可见狭窄后扩张。三尖瓣见中度反流。估测右室压约112mmHg。二尖瓣及主动脉瓣结构及启闭正常，未见心包积液。

出院诊断：先天性心脏病，法洛四联症，三尖瓣中度关闭不全，高血压3级，缺血性脑病。

【心电图分析】　窦性心律，心率76／min，QT间期374ms，QTc　420ms。P波时限105ms，Ⅱ导联P波0．40mV，右心房肥大。QRS波群时限96ms，QRS电轴132°。Ⅲ导联R＝2．4mV，aVR导联R＝0．8mV，V1导联R＝3．2mV，V2导联R＝2．6mV，Ⅲ、aVF、V2～V5导联ST下降0．05～0．125mV。Ⅲ、aVF、V1～V5导联T波倒置或双向。

【心电图诊断】　窦性心律；右心房肥大；右心室肥大；ST-T改变。