单心房，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全

【临床资料】　男性，16岁。因发现心脏杂音6个月入院。

心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动点位于第5肋间左锁骨中线内0．5cm处，可见抬举样冲动，未触及细震颤。心率72／min，律齐，心脏听诊可闻及胸骨左缘第2、3肋间Ⅲ／6级收缩期杂音，周围血管征阴性。未见杵状指（趾）。

胸片：左侧胸腔少量积液，肺血多，心影稍大，符合先天性心脏病表现。心电图：不正常心电图，右心肥大，不完全右束支传导阻滞。心脏超声：先天性心脏病，单心房，二尖瓣轻至中度关闭不全。

术前诊断：先天性心脏病，单心房，二尖瓣关闭不全。

手术：原发孔、继发孔房间隔缺损修补术，二、三尖瓣成形术。心外探查未见左上腔静脉。探查见房间隔缺如，房间隔缺损大小约5cm×8cm。探查二尖瓣见前叶及后叶均有裂缺，注水试验二尖瓣大量反流，间断缝合2针，后叶间断缝合1针。后反复行注水试验瓣膜关闭良好。剪相应大小涤纶片修补房间隔缺损，以双头针带垫片间断缝合，连续缝合修补房间隔。探查三尖瓣见隔叶裂，注水试验三尖瓣大量反流，以间断缝合1针。三尖瓣环扩大，关闭不全，行成形术。后行注水试验瓣膜关闭良好。手术经过顺利。术后恢复好。

术后诊断：先天性心脏病，单心房，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全。

复查心脏超声：房间隔缺损修补术后，心房水平未见残余分流，二尖瓣成形术后，二尖瓣口极少量反流，三尖瓣成形术后，三尖瓣口未见明显反流，未见心包积液。

出院时情况：精神饮食佳，体温正常，无咳嗽、咳痰，术前心脏杂音消失，切口愈合Ⅰ／甲。无院内感染及并发症发生。

出院诊断：先天性心脏病，单心房，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后3周。P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联P波正向，aVR、aVL导联P波负向，PR间期232ms，一度房室传导阻滞。心室率79／min，QRS电轴－53°，QRS时限为124ms，V1导联呈rsR′型，V2导联R＝2．8mV，V4～V6导联S波深，右室肥大合并完全性右束支阻滞；V1～V4导联ST段下降0．1～0．25mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1～V5导联T波倒置。

第195例　单心房，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全

【心电图诊断】　窦性心律；右室肥大；QRS电轴左偏；一度房室传导阻滞；完全性右束支传导阻滞；ST-T改变。