升主动脉瘤，主动脉瓣关闭不全

【临床资料】　男性，60岁。因发作性胸闷、心悸4年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖部未见抬举样冲动，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心界向左扩大，心率80次／min，律齐；主动脉瓣听诊区可闻及中度舒张期杂音，向心尖部传导。周围血管征阳性。双侧颈、股动脉搏动有力。双下肢无水肿。双足背动脉搏动好。未见杵状指、趾。

第196例　升主动脉瘤，主动脉瓣关闭不全

冠脉造影结果：左主干未见明显狭窄，前降支、回旋支、右冠未见明显狭窄。左室造影及升主动脉造影结果：室壁运动正常，LVEF65%；主动脉瓣重度反流。

术前诊断：升主动脉瘤，主动脉瓣关闭不全，心功能2级。

手术：Bentall手术（自制生物瓣管道）。探查发现升主动脉扩张，弓部轻度扩张，不需要手术处理。探查发现主动脉瓣为三叶，主动脉瓣环、升主动脉及窦部扩张。将左右冠状动脉在距离开口约1cm处呈纽扣状剪下，主动脉瓣环位置间断缝合18针，将直径28mm人造血管内套入25mm牛心包瓣，制成复合带瓣管道，将缝线与之一并缝合，打结。在人造血管相对应的位置上打孔，直径约5mm，将左、右冠脉“纽扣”分别与之吻合。修剪升主动脉远端及人造血管至合适长度，采用外加毡片、连续缝合，将两者吻合。术中顺利。

术后诊断：升主动脉瘤，主动脉瓣关闭不全，心功能2级。

出院诊断：升主动脉瘤，主动脉瓣关闭不全，高血压，心功能2级。

【心电图分析】　窦性心律，心率84／min，PR间期208ms，QRS波群时限128ms，心室内传导阻滞。QT间期362ms，QRS电轴30°，V5导联R＝3．7mV，V6导联R＝3．3mV，Ⅰ、aVL、V4～V6导联ST段下移0．10～0．30mV，伴T波倒置。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大；ST-T改变；心室内传导阻滞。