【临床资料】 男性，17岁。发现血压升高半年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，心尖冲动不明显，未触及震颤，心浊音界略向左下扩大，心率84／min，律齐，各听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。
心脏超声：主动脉缩窄病变，无动脉导管，多支侧支循环形成。
术前诊断：先天性心脏病，主动脉缩窄。
手术：主动脉缩窄矫治术。探查见主动脉弓降部左锁骨下动脉起始部远端缩窄，长度约2．0cm，最细部位8mm左右。左锁骨下动脉及狭窄远端增粗。纵行剪开狭窄处及其上、下直至正常动脉扩张处。管腔内未见导管开口。修剪人造血管成菱形片，以4-0无创缝线连续缝合血管片加宽缩窄处。开钳后见加宽满意。手术经过顺利。
术后恢复好，四肢血压基本相同，压差在20mmHg以内。复查超声：主动脉缩窄矫治术后，降主动脉疏通良好，压差23mmHg。无并发症及院内感染出现。
术后诊断：先天性心脏病，主动脉缩窄。
出院时情况：精神饮食佳，一般情况好，切口Ⅰ／甲愈合。心率、血压正常。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术后1周。P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3～V6导联P波正向，aVR导联P波负向，P波时限80ms，PR间期166ms，心率87／min，QRS电轴74°，QRS时限116ms，Ⅱ导联R＝3．2mV，V1导联R＝2．7mV，V2导联R＋S＝6．8mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联ST段下降0．05～0．10mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置，V6导联T波低平。
【心电图诊断】 窦性心律；双侧心室高电压。
【讨论】 主动脉缩窄是指先天性降主动脉狭窄，常发生在左锁骨下动脉远端和动脉导管连接处，解剖特点依赖于年龄。在年长儿或成年人中常可见韧带水平降主动脉外部狭窄，内部狭窄程度不一，下肢血流很大程度上依赖于侧支动脉。缩窄处近远端主动脉常扩张，伴有锁骨下动脉近端的扩大。常规检查发现高血压，由于高血压和左心室收缩期负荷增重，可引起左心室肥大，心电图表现为左室面导联高电压。主动脉缩窄又可引起下肢供血不足出现跛行。
第200例 先天性心脏病，主动脉缩窄，双侧心室高电压
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