二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，中度肺动脉高压

【临床资料】　男性，15岁。因活动后胸闷、心悸伴心前区疼痛2年，加重10d入院。心脏专科检查：心前区无畸形，心尖冲动位于左锁骨中线外0．5cm第5肋间，心率78／min，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅳ／6级收缩期吹风样杂音，无传导，A2＞P2。周围血管征阴性。

超声心动图：二尖瓣重度关闭不全，左心增大，左室收缩功能减低，三尖瓣轻度关闭不全，中度肺动脉高压。

术前诊断：二尖瓣关闭不全。

手术：二尖瓣置换术，左心房减容术，三尖瓣成形术。探查见左心扩大。主动脉根部未扪及震颤。探查未见二尖瓣增厚及瓣环扩大，后外侧乳头肌明显粗大，前瓣叶腱索普遍较短影响闭合，中间腱索缺失，瓣叶轻微脱垂入左房。于前叶正中三角形切除部分瓣叶，两缘用4-0Prolene线间断缝合。注水测试仍见前瓣叶无法正常闭合而导致反流，成形效果不满意。遂决定行二尖瓣置换术。切除前瓣及其腱索，保留后瓣及瓣下结构。带垫片双头针间断缝合12针，以25／33mm　0n-X双叶机械瓣置换，试瓣叶活动正常。缝合左心耳行左房减容。彻底冲洗左心房。双层缝合房间隔。探查三尖瓣瓣环扩大，瓣叶发育正常。行DeVega成形术。排气后开放升主动脉，心脏自动复跳，窦性心律。手术经过顺利。

第201例　二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，中度肺动脉高压

术后诊断：二尖瓣关闭不全。

出院诊断：二尖瓣关闭不全；心功能2级。

【心电图分析】　心电图描记于心脏术后2周。窦性心律，心率87／min，PR间期116ms，QRS电轴60°，QRS时限114ms，V5、V6导联Q波深，V5导联R＝3．4mV。

【心电图诊断】　窦性心律；左心室肥大（舒张期负荷增重型）。