【临床资料】 女性，50岁。因发现心脏病36年，心悸气短3周入院。心脏专科检查：心前区无畸形，心尖冲动位于左锁骨中线第5肋间外0．5cm，心率70／min，律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅳ／6级舒张期隆隆样杂音，三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ／6级收缩期杂音。周围血管征阴性。
超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄；左房增大，左房内云雾影，左房外侧壁内大片血栓附着，左室稍小，肺动脉增宽，三尖瓣中重度关闭不全，肺动脉高压（中度）。冠脉造影：左主干未见明显狭窄，前降支、回旋支、右冠未见明显狭窄。左室及升主动脉造影：室壁运动正常，左室射血分数75%，主动脉瓣及二尖瓣未见反流。
术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣中度关闭不全，中度肺动脉高压，左心房血栓形成，心功能2级。
手术：二尖瓣置换术，左房减容术，三尖瓣成形术。经右房－房间隔切口进入左心房，左心房显著扩大，未见血栓。探查可见二尖瓣瓣叶钙化、增厚、粘连、卷曲，狭窄严重。切除前叶及腱索，保留部分后叶及瓣下结构，间断缝合，置入机械瓣，试瓣叶开闭良好，沿左肺静脉口与瓣环之间缝合左心耳开口，行左房减容，彻底冲洗，缝合房间隔切口。探查可见三尖瓣叶结构正常瓣环扩大，行成型术。术中顺利。
术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣中度关闭不全，中度肺动脉高压，心功能2级。
出院诊断：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄，三尖瓣中重度关闭不全，中度肺动脉高压，左心房扩大，心功能2级。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术前。P波Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2～V6导联P波正向，aVR导联P波负向，P波时限130ms，P波双峰间距60ms，左心房肥大。心率69／min，PR间期174ms，QRS时限68ms，QRS电轴－72°，电轴左偏。
【心电图诊断】 窦性心律；左心房肥大；QRS电轴左偏。
第208例 风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣中度关闭不全，中度肺动脉高压
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