【临床资料】 女性，38岁。因心悸、腹胀并胸骨下段疼痛3年余，加重15d入院。心脏专科检查：心前区无隆起，未扪及心前区震颤，未见心尖抬举样冲动，心浊音界略大，心率130／min，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及Ⅳ／6级舒张期隆隆样杂音。周围血管征阴性。双下肢轻度水肿。
心脏超声：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左房血栓形成，肺动脉压增高。
术前诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣重度关闭不全，左房血栓，心房颤动。
手术：二尖瓣置换、三尖瓣成形术及左房血栓清除术。探查见左房扩大，主动脉根部未触及震颤。左房内见大量混合血栓，约50g，完全清除血栓，冲洗左房，缝闭左心耳。探查二尖瓣瓣叶增厚、硬化，交界粘连，瓣下结构挛缩，致二尖瓣重度狭窄，切除前叶保留部分后叶及瓣下结构，以带垫片双头针间断褥式缝合，以双叶机械瓣置换。缝合后瓣膜启闭良好。缝合房间隔切口，探查三尖瓣环扩大，致三尖瓣关闭不全；后交界行改良成形术，缝合5针，置入软质成形环，探查三尖瓣反流消失。缝合右房切口。手术经过顺利。术后恢复好。
术后诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣重度关闭不全，左房血栓，心房颤动。
出院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，左房血栓形成，三尖瓣重度关闭不全，中度肺动脉高压；心房颤动；心功能3级。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术后第5天。P波消失，代之以快速规则的F波，心房率360／min，心室率90／min，心房扑动。QT间期328ms，QTc 431ms。QRS电轴94°，QRS时限100ms，T波平坦或倒置。
【心电图诊断】 心房扑动；T波改变。
第217例 风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，三尖瓣重度关闭不全，左房血栓
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