【临床资料】 男性，66岁。主因发现风湿性心脏病20年，活动后胸闷、气短伴心悸5年，加重1年入院。心脏专科检查：心前区无隆起，可扪及心前区震颤，可见心尖抬举样冲动，心浊音界变大，心率78／min，心房颤动心律，二尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及Ⅳ／6级舒张期杂音。周围血管征阴性。双下肢无水肿。
心脏超声：左心室81mm，二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣重度狭窄并关闭不全，三尖瓣重度关闭不全。
术前诊断：主动脉瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全。
手术：主动脉瓣、二尖瓣置换及三尖瓣成形术。探查心脏增大明显，左房、左室扩大为主，主动脉根部可触及震颤。主动脉瓣三瓣叶，瓣叶增厚硬化，瓣叶活动差，关闭不全病变为主，切除病瓣。左房内未见血栓。二尖瓣瓣膜硬化、交界粘连，致瓣口狭窄，切除病变二尖瓣前瓣，保留部分后瓣及瓣下结构，带垫片双头针缝合，以生物瓣置换。缝合后试瓣叶活动良好。左心耳开口缝闭行左房成形。主动脉瓣环间断缝合，以生物瓣置换。缝合房间隔切口。三尖瓣环扩大致三尖瓣关闭不全，成形三尖瓣环，三尖瓣反流消失。手术经过顺利。
术后诊断：主动脉瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全。
出院时情况：患者一般情况好，生命体征平稳，复查心脏超声示二尖瓣位人工生物瓣置换术后，人工瓣形态及功能良好；主动脉瓣位人工生物瓣置换术后，经胸超声心动图检查人工瓣形态未见明显异常；三尖瓣成形术后，三尖瓣功能正常；左室收缩功能较术前改善。心电图：窦性心律，多源房性心律，心电图不正常。
出院诊断：主动脉瓣、二尖瓣人工生物瓣置换术后。
【心电图分析】 心电图描记于心脏术前。P波消失，代之以f波，R-R间期不规则，心率83／min，心房颤动。QT间期438ms，QTc 456ms。QRS电轴65°，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6导联出现异常Q波。V3导联R＋S＝7．8mV，V5导联R＝3．3mV，双侧心室肥大。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。
【心电图诊断】 心房颤动；双侧心室肥大；异常Q波；T波改变。
第224例 主动脉瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全
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